ケアプラン文例集食事・栄養

第2表の文例のうち、低栄養、調理、食事の支度、疾患に応じた食事に関するものを125例集めました。ニーズから短期目標・サービス内容までがひと続きになっています。

最終更新：2026-09-08

そのまま転記しないでください。文例は発想の起点です。本人の言葉や生活歴に置き換えて使ってください。書き方の原則と避けたい書き方はケアプラン文例集にまとめています。

125 件を表示中（全 125 件）

017食事・栄養独居低栄養自立支援
ニーズ
自分で作ったものを食べて、体力を落とさずに暮らしたい
長期目標
1日3食、栄養のとれた食事ができ、体重を維持できる（6か月）
短期目標
簡単な調理を週3回、自分で行える（3か月）
サービス内容
訪問介護による調理支援週2回（一緒に行う）／配食サービス週3回（インフォーマル）／月1回の体重測定
018食事・栄養低栄養体重減少
ニーズ
痩せてきたので、体重を戻したい
長期目標
3か月で体重が1kg以上増える（6か月）
短期目標
1日3食、主食を8割以上食べられる（3か月）
サービス内容
管理栄養士による居宅療養管理指導月2回／配食サービスの見直し／通所介護での昼食摂取量の記録
019食事・栄養糖尿病疾患管理
ニーズ
糖尿病を悪化させたくない
長期目標
血糖値が安定し、合併症が進行しない（6か月）
短期目標
間食の内容と量を、記録しながら調整できる（3か月）
サービス内容
管理栄養士による食事指導月1回／訪問看護による血糖と体調の確認週1回／通所介護での運動週2回
020食事・栄養独居家事
ニーズ
食事の準備が負担になってきた
長期目標
栄養バランスのとれた食事を、無理なく続けられる（6か月）
短期目標
週3回、決まった時間に確実に食事をとれる（3か月）
サービス内容
配食サービス週3回（安否確認を兼ねる）／訪問介護による買い物代行週1回／冷蔵庫内の食品管理
021食事・栄養嚥下誤嚥性肺炎
ニーズ
むせるようになり、食事が怖い
長期目標
誤嚥性肺炎を起こさずに、口から食べ続けられる（6か月）
短期目標
とろみのついた食事を、むせずに摂れる（3か月）
サービス内容
言語聴覚士による訪問リハビリ週1回／嚥下しやすい調理形態を家族へ指導／食事姿勢の調整
022食事・栄養独居社会参加意欲
ニーズ
一人で食べるのが味気ない
長期目標
食事を楽しみと感じられる機会が週2回以上ある（6か月）
短期目標
昼食を他の人と一緒に食べる機会が、週2回ある（3か月）
サービス内容
通所介護週2回（昼食・会話の機会）／地域の会食会への参加（インフォーマル）／長男家族との月1回の食事
023食事・栄養食欲不振服薬
ニーズ
薬の副作用で食欲がない
長期目標
食事量が回復し、体重の減少が止まる（6か月）
短期目標
1日2食以上、食べられる（3か月）
サービス内容
主治医への副作用の報告と薬剤調整の相談／訪問看護による食事量の確認週1回／少量高栄養の補助食品の導入
024食事・栄養独居うつ意欲低下
ニーズ
妻に先立たれ、食事を作る気力がわかない
長期目標
1日2食以上を規則的にとれる（6か月）
短期目標
週3回、決まった時間に食事をとる習慣がつく（3か月）
サービス内容
配食サービス週5回／訪問介護による調理と声かけ週2回／民生委員による見守り訪問
216食事・栄養高血圧減塩疾患管理
ニーズ
塩辛いものが好きで、やめられない
長期目標
減塩を続けられ、血圧が安定する（6か月）
短期目標
汁物を1日1杯までにできる（3か月）
サービス内容
管理栄養士による居宅療養管理指導月1回／だし・香りを使った味つけの助言／血圧の記録
217食事・栄養低栄養口腔たんぱく質
ニーズ
歯が抜けてから、やわらかい物ばかり食べている
長期目標
栄養が偏らず、体力を保てる（6か月）
短期目標
たんぱく質を1日3回摂れる（3か月）
サービス内容
歯科の受診調整／管理栄養士による食事内容の助言月1回／調理形態の工夫を家族へ
218食事・栄養認知症食事BPSD
ニーズ
食べたことを忘れて、何度も食事を求める
長期目標
食事の回数が整い、体調を崩さない（6か月）
短期目標
次の食事までの過ごし方が定まる（3か月）
サービス内容
食事時刻の掲示／間食の内容と量の取り決め／通所介護週3回で日中の活動を確保
219食事・栄養腎臓疾患管理減塩
ニーズ
腎臓が悪く、食べていいものが分からない
長期目標
腎機能が保たれ、透析を先延ばしできる（6か月）
短期目標
たんぱく・塩分・カリウムの目安が分かり、選べる（3か月）
サービス内容
管理栄養士による居宅療養管理指導月2回／主治医からの指示値の確認／食品の目安表の掲示
220食事・栄養低栄養独居意欲低下
ニーズ
一日中、お茶ばかりで食事をとらない
長期目標
1日3食の習慣が戻る（6か月）
短期目標
朝食を毎日とれる（3か月）
サービス内容
訪問介護による朝の調理と声かけ週5回／配食サービス週3回／体重と食事量の記録
221食事・栄養低栄養独居自立支援
ニーズ
買ってきた惣菜ばかりで、体に悪い気がする
長期目標
栄養バランスのとれた食事がとれる（6か月）
短期目標
野菜を1日2回、食卓に出せる（3か月）
サービス内容
訪問介護による調理の共同実施週2回／簡単な副菜のレパートリーづくり／管理栄養士への相談
222食事・栄養認知症食事集中力
ニーズ
飲み込みは大丈夫だが、食事に集中できない
長期目標
食事に集中でき、必要量を摂れる（6か月）
短期目標
1食を、途中で立たずに食べ終えられる（3か月）
サービス内容
食事中のテレビを消すなど環境の調整／一品ずつ出す配膳の工夫／通所介護での食事場面の観察
236食事・栄養独居低栄養意欲低下
ニーズ
作る相手がいないと、作る気にならない
長期目標
毎日2食以上を規則的にとれる（6か月）
短期目標
夕食を毎日とる習慣が戻る（3か月）
サービス内容
配食サービス週5回（手渡しで安否確認）／訪問介護による調理の共同実施週2回／食事量の記録
260食事・栄養老老介護減塩高血圧
ニーズ
味付けが濃くなったと言われるが、自分では分からない
長期目標
二人とも血圧が安定する（6か月）
短期目標
塩分を控えた味付けに慣れる（3か月）
サービス内容
管理栄養士による居宅療養管理指導月1回／だしと香りを使った味付けの助言／血圧の記録
263食事・栄養退院直後低栄養食事
ニーズ
病院の食事に慣れて、家の味が食べられない
長期目標
家庭の食事に戻り、食事量が保てる（6か月）
短期目標
1日3食、主食を8割以上食べられる（3か月）
サービス内容
管理栄養士による助言月1回／退院時の食事指示の共有／体重の週1回の測定
279食事・栄養認知症重度食事
ニーズ
食べ方が分からなくなり、手が止まる
長期目標
自分の手で食べ続けられる（6か月）
短期目標
声かけと配膳の工夫で、主食を食べ切れる（3か月）
サービス内容
一品ずつ出す配膳の工夫／手を添える介助の方法を家族へ指導／通所介護での食事場面の観察
289食事・栄養同居孤立食事
ニーズ
家族と食べる時間がずれて、一人で食べている
長期目標
食事が楽しみと感じられる機会がある（6か月）
短期目標
週2回は家族と一緒に食事ができる（3か月）
サービス内容
家族との食事の時間の調整／通所介護での昼食週2回／本人の好みの聞き取り
302食事・栄養医療的ケア嚥下QOL
ニーズ
管から入れているが、口からも食べたい
長期目標
楽しみとしての経口摂取を安全に続けられる（6か月）
短期目標
1日1回、少量を口から食べられる（3か月）
サービス内容
言語聴覚士による嚥下評価と訓練週1回／訪問看護による観察週2回／家族への介助方法の指導
315食事・栄養就労中家族負担食事
ニーズ
仕事から帰ってから作るので、夕食が遅くなる
長期目標
規則的な時間に食事がとれる（6か月）
短期目標
夕食が18時30分までにとれる（3か月）
サービス内容
配食サービス週3回／訪問介護による夕方の調理週2回／作り置きのしかたの助言
337食事・栄養在宅復帰施設から低栄養
ニーズ
施設の食事に慣れて、家の量では足りない気がする
長期目標
家庭の食事で栄養が保たれる（6か月）
短期目標
1日3食の量と内容が定まる（3か月）
サービス内容
管理栄養士による助言月1回／施設からの食事記録の引き継ぎ／体重の週1回の測定
355食事・栄養精神疾患食事体重変動
ニーズ
食べたくない日と、食べすぎる日の差が大きい
長期目標
食事量が安定し、体重が保たれる（6か月）
短期目標
1日2食以上を、規則的にとれる（3か月）
サービス内容
配食サービス週5回／訪問介護による声かけ週3回／体重の週1回の測定
362食事・栄養経済低栄養独居
ニーズ
1日1食にして、食費を抑えている
長期目標
1日2食以上をとり、体重が保たれる（6か月）
短期目標
朝食か夕食のどちらかを、毎日確実にとれる（3か月）
サービス内容
配食サービスの費用助成の確認／フードバンク・地域の食事会の情報提供／体重の月1回の測定
383食事・栄養中山間地食事区域外
ニーズ
配達の区域から外れていると言われた
長期目標
栄養のとれた食事が続けられる（6か月）
短期目標
週3回、食事を用意する負担が減る（3か月）
サービス内容
区域外でも対応する事業者の確認／訪問介護による調理と作り置き週2回／冷凍食品の活用
398食事・栄養身寄りなし低栄養独居
ニーズ
一人分を作るのが面倒で、食べないことがある
長期目標
1日2食以上をとり、体重が保たれる（6か月）
短期目標
夕食を毎日とる習慣がつく（3か月）
サービス内容
配食サービス週5回／訪問介護による調理週2回／体重の月1回の測定
401食事・栄養がん低栄養味覚
ニーズ
治療の影響で、食べたい物が食べられない
長期目標
食べられるものを見つけ、体重の減少が止まる（6か月）
短期目標
1日に食べられる物を3種類確保できる（3か月）
サービス内容
管理栄養士による助言月1回／本人の好みと体調の記録／少量高栄養の補助食品の導入
413食事・栄養夫婦とも要介護低栄養食事
ニーズ
二人とも作れないので、食事が偏る
長期目標
二人とも栄養のとれた食事ができる（6か月）
短期目標
週5回、用意された食事をとれる（3か月）
サービス内容
配食サービス週5回（2人分）／訪問介護による調理週2回／それぞれの制限に合わせた内容の調整
435食事・栄養集合住宅買い物体力
ニーズ
買い物に行くと、荷物を持って階段を上れない
長期目標
必要な食料が確実に手に入る（6か月）
短期目標
週1回、重い物を運ばずに済む方法が定まる（3か月）
サービス内容
訪問介護による買い物代行週1回／宅配の利用／管理人室での受け取りの相談
439食事・栄養セルフネグレクト低栄養拒否
ニーズ
食べたいときに食べればいい
長期目標
体重の減少が止まる（6か月）
短期目標
1日1食は確実にとれる（3か月）
サービス内容
配食サービス週3回（受け取りだけでも続ける）／体重の月1回の測定／本人の好みの聞き取り
451食事・栄養視覚障害食事自立支援
ニーズ
どこに何があるか分からず、食べこぼす
長期目標
こぼさずに食事ができる（6か月）
短期目標
食器の位置を覚え、自分で食べられる（3か月）
サービス内容
食器の位置を毎回同じにする／縁の高い食器の導入／作業療法士による助言月1回
473食事・栄養神経難病低栄養体重減少
ニーズ
体重が落ちていくのを止めたい
長期目標
体重の減少が緩やかになる（6か月）
短期目標
1日に必要な量を、食べられる形で摂れる（3か月）
サービス内容
管理栄養士による居宅療養管理指導月2回／高栄養の補助食品／体重の週1回の測定
482食事・栄養8050低栄養家事
ニーズ
息子が食事を作れず、菓子パンで済ませている
長期目標
二人とも栄養のとれた食事ができる（6か月）
短期目標
週5回、用意された食事をとれる（3か月）
サービス内容
配食サービス週5回（2人分）／訪問介護による調理週2回／体重の月1回の測定
488食事・栄養外国籍食習慣低栄養
ニーズ
食べ慣れた味の物が手に入らず、食が進まない
長期目標
口に合う物を食べて、体重を保てる（1年）
短期目標
週に2回は食べ慣れた料理を口にできる（3か月）
サービス内容
本人と家族から食習慣を聞き取る／食材の入手先を一緒に探す／調理の一部を一緒に行う
494食事・栄養ペット低栄養独居
ニーズ
自分の食事より猫の世話を先にして、食べ損ねる
長期目標
1日3食が習慣として戻る（1年）
短期目標
昼食を決まった時刻にとれる日が週4日になる（3か月）
サービス内容
昼の時間帯の訪問と声かけ／食事の準備の手伝い／食事量の記録
507食事・栄養透析水分管理栄養
ニーズ
水分と塩分の決まりが守れず、体重が増えてしまう
長期目標
体重の増えが決まりの範囲に収まる（1年）
短期目標
毎日の体重と飲んだ量を記録できる（3か月）
サービス内容
管理栄養士による食事の助言／記録用紙の準備と確認／家族への説明
636食事・栄養低栄養食事独居
ニーズ
届いた弁当が冷蔵庫にたまり、手をつけていない
長期目標
届いた食事を当日のうちに食べられる（1年）
短期目標
週5日、昼食を食べ切れる（3か月）
サービス内容
好みと量の聞き取り／温める手順の確認／食べ残しの記録
637食事・栄養低栄養たんぱく質筋力
ニーズ
柔らかい物ばかり食べていて、力が出ない
長期目標
主菜を毎食とれる（1年）
短期目標
肉や魚を1日2回食べられる（3か月）
サービス内容
食事内容の確認／調理の工夫の助言／体重と握力の記録
638食事・栄養食習慣社会参加配慮
ニーズ
決まりで食べられない物があり、みんなと同じ食事がとれない
長期目標
行事のときも一緒に食卓につける（1年）
短期目標
食べられる物での献立が用意される（3か月）
サービス内容
本人と家族から決まりの聞き取り／代わりの献立の相談／関係者への共有
639食事・栄養孤食低栄養社会参加
ニーズ
一人で食べると味がしないと言い、量が減った
長期目標
人と食べる機会があり、量が戻る（1年）
短期目標
週1回、誰かと食卓を囲める（4か月）
サービス内容
食事の時間帯の訪問／通いの場での食事／家族の来訪の調整
686食事・栄養調理作り置き自立支援
ニーズ
まとめて作って冷凍するが、解凍の仕方が分からない
長期目標
作り置きを無駄なく食べられる（1年）
短期目標
解凍の手順どおりに温められる（3か月）
サービス内容
手順の書き出しと貼り出し／一緒に温める場面の設定／残りの確認
687食事・栄養間食血糖習慣
ニーズ
間食ばかりで、食事の時間に食べられない
長期目標
三度の食事が食べられる（1年）
短期目標
間食の時間と量が決まる（3か月）
サービス内容
間食の記録／置き場所の相談／食事の時刻の見直し
688食事・栄養喪失意欲独居男性
ニーズ
妻が亡くなってから、料理をする気になれない
長期目標
自分のために食事を用意できる（1年）
短期目標
週2回、温かい物を食べられる（4か月）
サービス内容
気持ちの聞き取り／簡単な調理の同行／食事の場の紹介
689食事・栄養体重減少栄養受診
ニーズ
量は食べているのに、体重が減っていく
長期目標
体重の減りが止まる（1年）
短期目標
食べた物の記録が続く（3か月）
サービス内容
食事内容と量の記録／医師への相談／体重の測定
690食事・栄養経済低栄養献立
ニーズ
食費を切り詰めて、同じ物ばかり食べている
長期目標
必要な栄養がとれる食事になる（1年）
短期目標
安く作れる献立を3つ覚えられる（4か月）
サービス内容
家計と食費の相談／献立の提案／買い物の同行
736食事・栄養義歯一時的献立
ニーズ
入れ歯を作り直す間、食べられる物が限られる
長期目標
作り直しの間も栄養がとれる（1年）
短期目標
その期間の献立が決まる（3か月）
サービス内容
歯科と相談した期間の把握／食べやすい献立の提案／体重の確認
737食事・栄養夏低栄養季節
ニーズ
夏になると食欲が落ち、痩せる
長期目標
夏でも体重が保てる（1年）
短期目標
暑い時期に食べられる物が決まる（4か月）
サービス内容
食べやすい物の相談／室温と水分の確認／体重の記録
738食事・栄養味覚服薬低栄養
ニーズ
薬の影響で味がしないと言い、食べなくなった
長期目標
味が分かる範囲で食事を楽しめる（1年）
短期目標
食べられる物が3つ見つかる（3か月）
サービス内容
医師と薬剤師への相談／味付けの工夫／摂取量の記録
806食事・栄養低栄養配食好み
ニーズ
届く食事が口に合わず、残してしまう
長期目標
必要な量を食べられる（1年）
短期目標
口に合う形を見つける（3か月）
サービス内容
業者の変更の検討／好みの聞き取り／家族の差し入れとの組み合わせ
807食事・栄養低栄養生活リズム独居
ニーズ
朝と昼を抜き、夜だけまとめて食べている
長期目標
一日を通して食べられる（1年）
短期目標
朝か昼に一度口にする習慣をつくる（3か月）
サービス内容
食事の記録／手軽に食べられる物の準備／訪問時の声かけ
808食事・栄養脱水嚥下家族
ニーズ
飲み込みを心配して、家族が水分を控えさせている
長期目標
必要な水分がとれる（1年）
短期目標
安全にとれる形と量を決める（3か月）
サービス内容
嚥下の評価／とろみの調整／家族への説明
845食事・栄養嚥下調理家族
ニーズ
噛む力が落ちたのに、同じ献立を作り続けている
長期目標
無理なく食べられる献立になる（1年）
短期目標
食べやすい形を覚える（3か月）
サービス内容
食べ方の確認／調理の工夫の助言／家族への説明
846食事・栄養家事低栄養独居
ニーズ
冷蔵庫に同じ物が並び、食べる順番が分からない
長期目標
傷ませずに食べきれる（1年）
短期目標
中を整理して分かる形にする（3か月）
サービス内容
冷蔵庫の整理／日付の貼り方／買い物の量の見直し
847食事・栄養脱水独居記録
ニーズ
夏に水を飲まず、ぐったりしている日がある
長期目標
夏を元気に過ごせる（1年）
短期目標
一日に飲む量が保てる（3か月）
サービス内容
飲んだ量の記録／手の届く所への用意／訪問時の声かけ
848食事・栄養嚥下家族食事
ニーズ
家族と同じ物が食べられず、一人だけ別に用意している
長期目標
家族と同じ食卓を囲める（1年）
短期目標
同じ献立から取り分ける形にする（3か月）
サービス内容
取り分けの工夫の助言／家族への説明／食べ方の確認
924食事・栄養外国籍食欲好み
ニーズ
口に合う物が少なく、食が進まない
長期目標
食べられる物が増えて体重が保てる（1年）
短期目標
好みに合う献立が週に何度かある（3か月）
サービス内容
食材と味付けの聞き取り／訪問介護での調理週3回／体重の記録
925食事・栄養知的障害体重食習慣
ニーズ
好きな物ばかり食べてしまい、体重が増えた
長期目標
体重が目安の範囲に収まる（1年）
短期目標
食べた物を書き留められる（3か月）
サービス内容
絵で示した献立表／訪問介護での調理週2回／体重の記録
926食事・栄養ペット食事買い物
ニーズ
猫の餌は買うのに、自分の食事は後回しになる
長期目標
自分の食事も一日3回とれる（1年）
短期目標
買い物のときに自分の分も選べる（3か月）
サービス内容
買い物の同行週1回／作り置きの支援／食事の記録
973食事・栄養ネグレクト虐待体重減少
ニーズ
食事を抜かれることがあり、体重が減ってきた
長期目標
体重が戻り、保たれる（1年）
短期目標
毎日3回の食事が確かめられる（3か月）
サービス内容
食事の記録／訪問介護週5回／関係機関への相談
974食事・栄養透析減塩たんぱく質
ニーズ
塩分もたんぱくも制限があり、何を食べてよいか分からない
長期目標
制限を守りながら食べる楽しみを持てる（1年）
短期目標
食べてよい物の目安が分かる（3か月）
サービス内容
栄養の指導月2回／献立の相談／主治医との連携
975食事・栄養独居男性栄養献立
ニーズ
同じ物ばかり食べていて、体調が心配
長期目標
いろいろな物を食べられる（1年）
短期目標
週に3回は違う献立になる（3か月）
サービス内容
献立の提案／訪問介護での調理週3回／食事の記録
1000食事・栄養転居体重減少食思不振
ニーズ
越してから食が細くなり、痩せてきた
長期目標
元の体重に近づいて安定する（1年）
短期目標
一日2回は食べられる（3か月）
サービス内容
食事の記録／訪問介護での調理週2回／体調の確認
1010食事・栄養独居男性調理自立支援
ニーズ
妻が入院し、自分で飯を炊いたこともない
長期目標
主食と汁物、主菜1品を自分で用意し、1日3食とれる（6か月）
短期目標
米を炊き、みそ汁を作る手順を覚え、週4日自炊できる（2か月）
サービス内容
地域の男性料理教室月2回（インフォーマル）／通所型サービス（総合事業）週1回／長女による電話での献立相談週2回（インフォーマル）
1026食事・栄養冬季備え買い物
ニーズ
雪で道がふさがる冬は、買い出しに出られない
長期目標
冬季も主食・主菜・野菜のそろった食事を1日3食とれる（6か月）
短期目標
12月までに、2週間分の食材の備えと受け取り方を決める（2か月）
サービス内容
生協の個別配達週1回（インフォーマル）／近所の車への相乗り月2回（インフォーマル）／介護予防通所リハビリテーションでの体重測定月2回
1042食事・栄養低栄養健診予防
ニーズ
健診で痩せすぎと言われたが、食べる量は変えていない
長期目標
体重が2kg戻り、次の健診で痩せすぎの指摘を受けない（1年）
短期目標
朝食に卵か乳製品を加え、1日3回たんぱく質をとれる（3か月）
サービス内容
通所型サービスC（短期集中）での栄養相談週1回／地域包括支援センターの管理栄養士による訪問相談月1回／本人による体重記録週1回
1058食事・栄養たんぱく質習慣低栄養
ニーズ
朝はパンとコーヒーだけで、昼まで持たない
長期目標
3食のうち2食以上で主菜をとり、体重を保てる（6か月）
短期目標
朝食に牛乳か卵を足す日が週5日になる（2か月）
サービス内容
介護予防通所リハビリテーション週1回（栄養改善の相談を含む）／管理栄養士による食事記録の確認月1回／本人による食事記録毎日
1074食事・栄養転倒予防栄養予防
ニーズ
骨が弱いと言われ、何を食べればいいか知りたい
長期目標
骨折を起こさず、カルシウムを含む食品を毎日とる習慣が続く（1年）
短期目標
乳製品・小魚・大豆製品のうち2品を毎日とれる（3か月）
サービス内容
主治医の指示のもと管理栄養士による居宅療養管理指導月1回／通所型サービス（総合事業）での体操週1回／食品の目安表の掲示
1090食事・栄養糖尿病血糖主食
ニーズ
ご飯を抜けば血糖が下がると思い、主食を食べていない
長期目標
主食を毎食とりながら、主治医の示す血糖の目安に収まる（6か月）
短期目標
毎食、茶わん半分のご飯をとれる日が週5日になる（3か月）
サービス内容
主治医への食事内容の報告月1回／管理栄養士による居宅療養管理指導月1回／通所リハビリテーションでの運動週1回
1106食事・栄養心不全減塩食習慣
ニーズ
自家製の漬物がないと、ご飯が進まない
長期目標
心不全の悪化による入院がなく、むくみの増えない状態が続く（1年）
短期目標
漬物を1日1回、小皿1枚までにできる（3か月）
サービス内容
主治医の指示のもと体重とむくみの確認月1回／管理栄養士による減塩の助言月1回／本人による体重の記録毎朝
1122食事・栄養中山間地たんぱく質買い物
ニーズ
畑の野菜ばかりで、肉や魚をほとんど食べていない
長期目標
主菜を1日2回以上とり、体重と握力を保てる（1年）
短期目標
移動販売で肉か魚を週2回買い、食卓に出せる（3か月）
サービス内容
移動販売の曜日と停車場所の確認／近所の人の車での買い物月2回（インフォーマル）／通所型サービス（総合事業）での握力測定月1回
1138食事・栄養上肢機能社会参加羞恥
ニーズ
手が震えて汁物をこぼすので、人前で食べたくない
長期目標
地域の会食に月2回参加し、人前で最後まで食べられる（6か月）
短期目標
器の持ち方や大きさを変え、汁物をこぼさずに飲める（2か月）
サービス内容
介護予防訪問リハビリテーション（作業療法士）月2回／持ち手付き食器の購入（自費）／地域の会食会月2回（インフォーマル）
1154食事・栄養疼痛調理手指
ニーズ
指が痛くて、瓶のふたも包丁も使えない
長期目標
下ごしらえの一部を自分で行い、1日2食を自宅で作れる（6か月）
短期目標
切ってある食材を使い、炒め物や煮物を週3回作れる（3か月）
サービス内容
作業療法士による訪問リハビリテーション月2回（調理動作の工夫）／冷凍食材の活用の助言／長女による買い出し週1回（インフォーマル）
1170食事・栄養腰痛調理動線
ニーズ
腰が痛くて、台所に10分と立っていられない
長期目標
腰の痛みを強めずに、夕食を自分で用意できる（6か月）
短期目標
座って下ごしらえをし、夕食の支度を週4日できる（2か月）
サービス内容
介護予防通所リハビリテーション週1回（体幹の運動）／台所の作業台と腰掛けの配置の助言／生協の個別配達週1回（インフォーマル）
1186食事・栄養老老介護低栄養家族負担
ニーズ
夫の世話で手一杯で、自分の食事は立ったまま済ませている
長期目標
夫と同じ時間に座って、1日3食をとれる（6か月）
短期目標
昼食を座って15分以上かけてとる日が週5日になる（2か月）
サービス内容
夫の通所日に合わせた昼食時間の設定／通所型サービス（総合事業）週1回／民生委員の訪問月1回（インフォーマル）
1202食事・栄養飲酒独居男性低栄養
ニーズ
晩酌の量が増えて、つまみだけで夕食を済ませる
長期目標
夕食で主食と主菜をとり、飲酒は主治医と決めた量に収まる（6か月）
短期目標
晩酌の前にご飯と主菜を食べる日が週5日になる（3か月）
サービス内容
主治医への飲酒量と体重の報告月1回／通所リハビリテーション週1回／長男による週末の夕食の同席（インフォーマル）
1218食事・栄養膝体重運動
ニーズ
膝が痛むのに、体重がなかなか減らない
長期目標
体重が2kg減り、膝の痛みで外出を控える日がなくなる（6か月）
短期目標
間食を1日1回にし、夕食のご飯を茶わん1杯にできる（3か月）
サービス内容
介護予防通所リハビリテーション週2回（膝周りの運動と栄養相談）／本人による体重の記録週1回／主治医への報告月1回
1234食事・栄養便秘食事水分
ニーズ
便が出ないのが気になり、食べる量を減らしている
長期目標
排便が週3回以上あり、食事量が元に戻る（6か月）
短期目標
1日3食をとり、水分を1日1,200ml飲める（2か月）
サービス内容
主治医への排便状況の報告月1回／管理栄養士による食物繊維と水分の助言月1回／本人による排便と食事の記録毎日
1250食事・栄養水分脱水外出
ニーズ
トイレが近くなるのが嫌で、出かける日は水を飲まない
長期目標
外出する日も水分を1日1,200ml以上とり、脱水を起こさない（6か月）
短期目標
外出の前後にコップ1杯ずつ飲み、出先のトイレの場所を確かめられる（2か月）
サービス内容
通所型サービス（総合事業）週1回／トイレの場所を書き入れた外出先の地図づくり／主治医への頻尿の相談月1回
1266食事・栄養冬季脱水水分
ニーズ
冬は喉が渇かないので、お茶もほとんど飲まない
長期目標
冬の間も1日1,000ml以上の水分をとり、脱水で受診することがない（6か月）
短期目標
朝・10時・昼・3時・夕の5回、湯のみ1杯ずつ飲める（2か月）
サービス内容
通所リハビリテーションでの飲水量の確認週1回／水分の記録表の掲示／長女による電話での声かけ毎夕（インフォーマル）
1282食事・栄養消費者被害低栄養経済
ニーズ
体にいいと勧められた健康食品を、食事代わりにしている
長期目標
1日3食を食事でとり、健康食品への支出が月の予算内に収まる（6か月）
短期目標
健康食品の定期購入を見直し、昼食を毎日とれる（2か月）
サービス内容
消費生活センターへの契約内容の相談／地域包括支援センターによる訪問月1回／長男による家計の確認月1回（インフォーマル）
1298食事・栄養熱中症中山間地役割
ニーズ
畑に出ると、昼を食べるのも水を飲むのも忘れる
長期目標
農作業を続けながら、昼食と水分をとり熱中症を起こさない（6か月）
短期目標
畑に出る日は12時に家へ戻り、昼食と水分をとれる（2か月）
サービス内容
近所の農家仲間による正午の声かけ（インフォーマル）／通所型サービス（総合事業）週1回での体調確認／長女による電話毎日昼（インフォーマル）
1314食事・栄養栄養めまい受診
ニーズ
立ちくらみがして、血が薄いと言われた
長期目標
主治医の示す貧血の目安に近づき、立ちくらみで座り込むことがなくなる（6か月）
短期目標
赤身の肉・魚・青菜を1日2回とれる（3か月）
サービス内容
主治医への症状の報告と検査月1回／管理栄養士による居宅療養管理指導月1回／介護予防通所リハビリテーション週1回
1330食事・栄養認知症役割調理
ニーズ
料理は好きなのに、火が危ないと台所に立たせてもらえない
長期目標
職員や家族と一緒に、週2回は自分で料理を作れる（6か月）
短期目標
通い先の調理活動で、野菜を切る・盛り付けるを週1回行える（2か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護週2回（調理活動）／家族との調理の分担の取り決め／コンロの自動消火機能の確認
1346食事・栄養若年性認知症手順役割
ニーズ
ずっと料理をしてきたのに、手順が分からなくなった
長期目標
手順書を見ながら、家族の夕食の一品を作れる（6か月）
短期目標
写真付きの手順で、みそ汁を週3回作れる（3か月）
サービス内容
地域密着型通所介護週2回／作業療法士による訪問リハビリテーション月2回（手順書づくり）／夫による調理の見守り毎日（インフォーマル）
1362食事・栄養食中毒冷蔵庫認知症
ニーズ
賞味期限が分からず、傷んだ物を食べてお腹を壊した
長期目標
傷んだ物を口にせず、食中毒による受診がない（6か月）
短期目標
期限切れの食品を週2回取り除き、買う量をメモで決められる（2か月）
サービス内容
訪問介護による冷蔵庫内の確認と片付け週2回／買う量を書いたメモの作成／長男による週末の確認（インフォーマル）
1378食事・栄養認知症BPSD窒息
ニーズ
目に入った物を口に入れてしまうので、目が離せない
長期目標
異物を飲み込んでの受診がなく、家族が夜に休める（6か月）
短期目標
手の届く所から口に入る物を片付け、異食が月1回以下になる（2か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護週3回／短期入所生活介護月4日／主治医への行動の報告と相談月1回
1394食事・栄養認知症夜間施錠
ニーズ
夜中に台所をあさり、生の物まで食べてしまう
長期目標
夜間に台所へ行く回数が減り、3食を決まった時間にとれる（6か月）
短期目標
寝る前に夜食を枕元に用意し、生の食材を口にする夜がなくなる（2か月）
サービス内容
小規模多機能型居宅介護（通い週4回・必要時の泊まり）／家族による夜食の準備毎晩／冷蔵庫の施錠の検討
1410食事・栄養妄想認知症拒否
ニーズ
毒が入っていると言って、家族の作った物を食べない
長期目標
家族の用意した食事を1日2食以上食べられる（6か月）
短期目標
本人の前で盛り付けた食事を、1日1食は食べられる（2か月）
サービス内容
主治医への症状の報告と相談月1回／通所介護での昼食週3回／家族への対応の助言月1回
1426食事・栄養神経難病服薬食事時間
ニーズ
薬が切れると箸が持てず、食事が途中で止まる
長期目標
薬の効いている時間に3食をとり、体重を保てる（6か月）
短期目標
服薬時刻に合わせて食事時刻を決め、1食を40分以内で食べ終える（2か月）
サービス内容
主治医への日内変動と食事の報告月1回／訪問看護による服薬と食事の時刻の調整週1回／通所リハビリテーション週2回
1442食事・栄養神経難病ACP意思決定
ニーズ
口から食べられなくなったときのことを、今のうちに決めたい
長期目標
栄養のとり方についての本人の意向が記録され、家族と医療職に共有される（6か月）
短期目標
主治医から説明を受け、本人と家族で話し合う場を2回持てる（3か月）
サービス内容
主治医による説明の場の調整／訪問看護による体重と嚥下の確認週2回／言語聴覚士による訪問リハビリテーション週1回
1458食事・栄養胃ろう就労中医療的ケア
ニーズ
仕事に出ている間の注入を、誰に頼めばいいか分からない
長期目標
長女が仕事を続けながら、1日3回の注入が決まった時刻に行われる（6か月）
短期目標
平日昼の注入を担う体制が決まり、週5日欠かさず行われる（1か月）
サービス内容
看護小規模多機能型居宅介護（通い週5回・昼の注入）／長女による朝夕の注入（インフォーマル）／主治医への体重の報告月1回
1474食事・栄養胃ろう下痢医療的ケア
ニーズ
管から栄養を入れると、お腹がゆるくなる
長期目標
下痢が治まり、体重と皮膚の状態が保たれる（6か月）
短期目標
主治医の指示のもと注入の速さと温度を見直し、下痢が1日1回以下になる（1か月）
サービス内容
訪問看護による注入方法の確認週2回／家族による排便の記録毎日／管理栄養士による居宅療養管理指導月1回
1490食事・栄養看取り終末期尊厳
ニーズ
点滴だけになったが、好きだった果物の香りくらいは味わわせたい
長期目標
本人の好きな味や香りに触れる時間が、毎日の暮らしの中にある（6か月）
短期目標
主治医と決めた方法で、果汁を含ませた綿で口を潤す時間を1日2回持てる（1か月）
サービス内容
訪問看護による口腔の観察と家族への方法の指導週3回／主治医への状態報告随時／訪問入浴介護週1回
1506食事・栄養褥瘡たんぱく質寝たきり
ニーズ
床ずれがなかなか治らず、栄養をつけるよう言われた
長期目標
床ずれが小さくなり、新たな床ずれができない（6か月）
短期目標
決められたたんぱく質の量を、ゼリーや汁物も使って毎日とれる（2か月）
サービス内容
管理栄養士による居宅療養管理指導月2回／床ずれ防止用具・体位変換器の貸与／訪問入浴介護週2回（皮膚の観察）
1522食事・栄養片麻痺上肢機能自立支援
ニーズ
利き手が動かず、左手で食べると途中で疲れてしまう
長期目標
左手で主食と主菜を自分で食べ切れる（6か月）
短期目標
1食の半分以上を、左手で20分以内に食べられる（3か月）
サービス内容
通所リハビリテーション週2回（作業療法士による食事動作の練習）／持ちやすい食器の購入（自費）／家族への介助量の助言
1538食事・栄養姿勢座位食事
ニーズ
食事の途中で体が横に傾き、食べにくそうにしている
長期目標
姿勢を崩さずに座り、1食を食べ終えられる（6か月）
短期目標
体に合った座り方を整え、30分座ったまま食事ができる（2か月）
サービス内容
車いす・クッションの貸与と座位の調整／理学療法士による訪問リハビリテーション週1回／家族への座り直しの方法の指導
1554食事・栄養老老介護介護負担レスパイト
ニーズ
夫が一食に1時間かけて食べさせ、二人とも疲れ切っている
長期目標
夫が介助を続けながら、週2回は自分の時間を持てる（6か月）
短期目標
月2回、夫が介助から離れて受診や休息にあてる日を持てる（2か月）
サービス内容
短期入所生活介護月6日／通所介護週2回（昼食の介助）／夫への食事介助の方法の助言
1570食事・栄養防災嚥下備え
ニーズ
地震で電気が止まったら、飲み込める食事が手に入らない
長期目標
災害時に3日分の、本人が食べられる形の食事と水が家にある（6か月）
短期目標
嚥下に合った食品と水を3日分そろえ、古い順に使って入れ替えられる（3か月）
サービス内容
管理栄養士による居宅療養管理指導月1回／備蓄品の一覧づくりと年2回の入れ替え／長男による買いそろえ（インフォーマル）
1586食事・栄養窒息季節家族
ニーズ
正月に親戚が集まると、餅を食べたがる
長期目標
行事の食事を家族と楽しみ、窒息を起こさない（1年）
短期目標
年末までに、本人が食べられる餅の代わりを家族で決められる（2か月）
サービス内容
言語聴覚士による訪問リハビリテーション月2回（食形態の確認）／家族と親戚への食べ方の説明／通所介護での行事食の試食
1602食事・栄養呼吸息切れ低栄養
ニーズ
息が切れて、一膳を食べ切る前に箸が止まる
長期目標
回数を分けて1日の必要量をとり、体重を保てる（6か月）
短期目標
1日5回に分けて食べ、1回分を休まず食べ切れる日が週5日になる（2か月）
サービス内容
主治医の指示のもと在宅酸素の流量の確認／訪問看護による呼吸と体重の確認週1回／管理栄養士による居宅療養管理指導月1回
1618食事・栄養脱水夜間水分
ニーズ
自分では水を飲めず、夜の間に喉がからからになる
長期目標
夜間も水分がとれ、脱水による発熱や受診がない（6か月）
短期目標
夜間2回の巡回で、コップ半分ずつ水分をとれる（1か月）
サービス内容
定期巡回・随時対応型訪問介護看護（夜間2回の水分介助）／家族による日中の飲水量の記録／主治医への状態報告月1回
1634食事・栄養独居重度在宅継続
ニーズ
体が動かなくなっても、家で温かいご飯を食べ続けたい
長期目標
一人暮らしのまま、1日3食を温かい状態でとれる（6か月）
短期目標
1日3回の巡回で温めと配膳を受け、毎食食べられる（1か月）
サービス内容
定期巡回・随時対応型訪問介護看護（1日3回の食事介助）／配食サービス週7回（夕食）／遠方の次男による電話毎晩（インフォーマル）
1650食事・栄養術後がん食事時間
ニーズ
胃を切ってから、一度に少ししか入らない
長期目標
体重が下げ止まり、食後の冷や汗やふらつきが出ない（6か月）
短期目標
1日5〜6回に分けて、一回ごとにゆっくり食べられる（2か月）
サービス内容
管理栄養士による居宅療養管理指導月2回／主治医への食後の症状の報告月1回／通所介護での補食の時間の確保週2回
1666食事・栄養遠距離介護献立独居
ニーズ
食事を作ってくれた娘が転勤し、何を食べればいいか分からない
長期目標
週の食事の組み立てが決まり、1日3食をとれる（6か月）
短期目標
娘と週1回献立を決め、平日は温めるだけの食事をとれる（2か月）
サービス内容
長女によるビデオ通話での献立づくり週1回（インフォーマル）／ネットスーパーの受け取りの手伝い／地域密着型通所介護週2回（昼食）
1682食事・栄養ヤングケアラー家族負担食事
ニーズ
孫に毎晩ご飯を作らせて、勉強の邪魔をしている
長期目標
孫の負担が減り、本人は夕食を毎日決まった時刻にとれる（6か月）
短期目標
孫が夕食を作る日を週2日以下にできる（2か月）
サービス内容
訪問介護による夕食の調理週3回／学校のスクールソーシャルワーカーとの情報共有／父親との役割の話し合い（インフォーマル）
1698食事・栄養ダブルケア家族負担食事
ニーズ
子どもの世話と二人分の食事で、母の分まで手が回らない
長期目標
母が1日3食を、娘の負担を増やさずにとれる（6か月）
短期目標
娘が昼に家へ戻らずに済む日が週4日になる（2か月）
サービス内容
通所介護週4回（昼食・入浴）／生協の個別配達週1回（インフォーマル）／夫婦での家事分担の話し合い
1714食事・栄養男性老老介護介護技術
ニーズ
料理をしたことがなく、妻に何を食べさせればいいか分からない
長期目標
夫が妻の食べられる形の食事を、週5日用意できる（6か月）
短期目標
やわらかく煮る、とろみをつけるなどの料理を3品覚えられる（3か月）
サービス内容
訪問介護による調理の共同実施週2回／管理栄養士による居宅療養管理指導月1回／男性介護者の集まり月1回（インフォーマル）
1730食事・栄養食形態情報共有嚥下
ニーズ
泊まりの日と家とで、出てくる食事の形がばらばら
長期目標
どこで食べても同じ食形態で、むせずに食べられる（6か月）
短期目標
食形態の取り決めを1枚にまとめ、家族と職員で共有できる（1か月）
サービス内容
小規模多機能型居宅介護（通い・泊まり・訪問）での食形態の統一／言語聴覚士の評価結果の共有／家族への調理の助言月1回
1746食事・栄養体重減少短期入所情報連携
ニーズ
泊まりから帰ってくるたびに、痩せている
長期目標
泊まりの前後で、体重が1kg以上減らない（6か月）
短期目標
泊まりの間の食事量を毎食記録してもらい、家族と確認できる（1か月）
サービス内容
短期入所療養介護月8日／施設への好みと食べ方の伝達／利用前後の体重測定
1762食事・栄養自立支援尊厳過介護
ニーズ
自分で食べたいのに、遅いからと全部食べさせられる
長期目標
主食と汁物を自分の手で食べる時間が毎食ある（6か月）
短期目標
毎食はじめの10分は自分で食べ、残りを手伝ってもらう形が定着する（2か月）
サービス内容
看護小規模多機能型居宅介護（通い週4回）での食事の見守り／作業療法士による食べ方の評価月1回／家族への介助の範囲の説明
1778食事・栄養糖尿病血糖夜間
ニーズ
夕食を残した夜に、冷や汗をかいてうなされる
長期目標
夜間の低血糖による救急受診がない（6か月）
短期目標
夕食の摂取量を毎回記録し、半分以下の日は主治医に報告できる（1か月）
サービス内容
看護小規模多機能型居宅介護（夕方の看護職の訪問週3回）／主治医への血糖と摂取量の報告／家族への低血糖時の対応の説明
1794食事・栄養自己決定尊厳重度
ニーズ
首から下がほとんど動かないが、自分のペースで食べたい
長期目標
食べる順番と速さを本人が決めて、1食を食べ終えられる（6か月）
短期目標
食べたい物を言葉で伝え、30分以内で食べ終えられる（2か月）
サービス内容
訪問介護による食事介助毎日昼・夕／作業療法士による訪問リハビリテーション月2回／介助者間での伝え方の統一
1810食事・栄養認知症拒否重度
ニーズ
口を固く閉じて、食べようとしない日が増えた
長期目標
受け入れやすい時間と物で、1日に必要な量の半分以上をとれる（6か月）
短期目標
食べた時間・物・量を2週間記録し、食べやすい時間帯が分かる（1か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護週3回（食事場面の観察）／主治医への体重と摂取量の報告月1回／家族への声かけの方法の助言
1826食事・栄養水分脱水入浴
ニーズ
風呂のあとはぐったりして、水分が入らない
長期目標
入浴後も体調を崩さずに、週2回の入浴を続けられる（6か月）
短期目標
入浴の前に100ml、後に150mlの水分をとれる（1か月）
サービス内容
訪問入浴介護週2回（入浴前後の体調確認と水分補給）／家族による水分の記録毎日／主治医への状態報告月1回
1842食事・栄養胃ろう逆流姿勢
ニーズ
注入の最中にむせ込み、熱を出したことがある
長期目標
注入後の逆流による発熱がない（6か月）
短期目標
注入中と注入後30分、体を起こした姿勢を保てる（1か月）
サービス内容
訪問看護による注入時の姿勢と観察の確認週2回／特殊寝台の貸与（背上げ）／家族への方法の指導
1858食事・栄養看取り家族支援受容
ニーズ
もう食べられないのに、家族が少しでもと口に運んでしまう
長期目標
家族が本人の状態を理解し、苦しくない範囲で口から味わう時間を持てる（6か月）
短期目標
主治医と看護師から食べられる量の説明を受け、家族が納得して介助できる（1か月）
サービス内容
主治医による状態の説明月1回／訪問看護による観察と家族の相談週2回／家族の気持ちの聞き取り
1874食事・栄養食形態嚥下家族指導
ニーズ
家族の作るペースト食が硬く、喉に残る
長期目標
家族の作る食事でむせずに食べ、肺炎で入院しない（6か月）
短期目標
なめらかなペースト食の作り方を家族が覚え、毎食同じ硬さで作れる（2か月）
サービス内容
言語聴覚士による訪問リハビリテーション月2回／短期入所療養介護月4日（食形態の見本の確認）／家族への調理の助言
1890食事・栄養術後低栄養歩行
ニーズ
脚の骨を折って手術してから、痩せて歩くのが怖い
長期目標
体重が手術前に戻り、屋内を休まずに歩ける（6か月）
短期目標
主食・主菜を毎食とり、乳製品を1日1回足せる（2か月）
サービス内容
通所リハビリテーション週2回（栄養改善と歩行練習）／体重の測定週1回／長女による買い物週1回（インフォーマル）
1906食事・栄養就労中同居生活リズム
ニーズ
息子が夜勤明けで寝ていて、昼ご飯を食べ損ねる
長期目標
息子の勤務に関わらず、昼食を毎日とれる（6か月）
短期目標
息子の夜勤明けの日も、12時台に昼食をとれる（1か月）
サービス内容
地域密着型通所介護週3回（夜勤明けの日に合わせる）／息子による前夜の昼食の準備（インフォーマル）／勤務表の共有月1回
1922食事・栄養羞恥嚥下社会参加
ニーズ
みんなの前ではむせるのが恥ずかしく、箸をつけない
長期目標
通いの場で、人目を気にせず昼食を8割以上食べられる（6か月）
短期目標
席と食形態を整え、昼食を半分以上食べる日が週2回になる（2か月）
サービス内容
通所介護週2回（壁側の席・本人の食形態の配慮）／言語聴覚士による訪問リハビリテーション月2回／職員と家族での食べ方の共有
1938食事・栄養座位誤嚥起居
ニーズ
食事のたびに起き上がるのがつらく、寝たまま食べたがる
長期目標
食事のときは起きて座り、むせずに食べられる（6か月）
短期目標
1日2食、離床して座って食べられる（2か月）
サービス内容
通所リハビリテーション週2回／特殊寝台の貸与（起き上がりの補助）／家族への起こし方の指導
1954食事・栄養夜間介護負担睡眠
ニーズ
夜中にお腹がすいたと言って、何度も家族を起こす
長期目標
家族が夜に4時間以上続けて眠れ、本人も夜間の空腹を訴えずに過ごせる（6か月）
短期目標
寝る前に補食をとり、夜中の空腹の訴えが週2回以下になる（2か月）
サービス内容
夜間対応型訪問介護（定時訪問夜2回・随時対応）／寝る前の補食の用意毎晩／家族の睡眠時間の確認
1970食事・栄養役割調理生きがい
ニーズ
大家族の食事作りを、これからも自分が担っていたい
長期目標
家族5人分の夕食づくりを、娘と分担して続けられる（1年）
短期目標
献立を決めて下ごしらえまでを週3回担える（3か月）
サービス内容
通所リハビリテーション週1回（立ち仕事の持久力の練習）／娘との調理の分担表づくり（インフォーマル）／台所の作業台の高さの調整
1986食事・栄養吸引喀痰医療的ケア
ニーズ
痰がからんで、食事の前に取ってもらわないと食べられない
長期目標
食事前に痰が取れ、1日3回口から食べ続けられる（6か月）
短期目標
毎食前の痰の除去と姿勢の調整のあと、むせずに半量以上食べられる（1か月）
サービス内容
訪問看護による吸引と家族への手技の指導週3回／吸引器の購入（自費）／主治医への状態報告月1回

ほかの分野はケアプラン文例集から。担当者会議の要点は第4表の文例にあります。

制度改正についての注意：介護保険制度は概ね3年ごとの報酬改定に加えて期中の改正もあり、様式・加算の要件・単位数は変更されることがあります。実際の運用にあたっては、必ず厚生労働省の最新の告示・通知と、保険者（市区町村）の定める様式・取扱いをご確認ください。

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