ケアプラン文例集口腔・嚥下

第2表の文例のうち、義歯、口腔ケア、飲み込み、誤嚥性肺炎の予防に関するものを125例集めました。ニーズから短期目標・サービス内容までがひと続きになっています。

最終更新：2026-09-08

そのまま転記しないでください。文例は発想の起点です。本人の言葉や生活歴に置き換えて使ってください。書き方の原則と避けたい書き方はケアプラン文例集にまとめています。

125 件を表示中（全 125 件）

025口腔・嚥下口腔義歯
ニーズ
入れ歯が合わず、食べたいものが食べられない
長期目標
合った義歯で、食べたいものを噛んで食べられる（6か月）
短期目標
歯科を受診し、義歯の調整を終える（2か月）
サービス内容
歯科医師による居宅療養管理指導月1回／訪問歯科診療の調整／食事形態の見直し
026口腔・嚥下口腔誤嚥性肺炎
ニーズ
口の中が汚れているのが気になる
長期目標
口腔内が清潔に保たれ、肺炎を起こさない（6か月）
短期目標
毎食後の口腔ケアを、介助を受けながら続けられる（3か月）
サービス内容
歯科衛生士による口腔ケア指導月2回／訪問介護による口腔ケア介助 1日1回／通所介護での食後の歯みがき
027口腔・嚥下嚥下低栄養
ニーズ
飲み込みにくく、食事に時間がかかる
長期目標
安全に食事を摂り、体重を維持できる（6か月）
短期目標
1食を30分以内に、むせずに食べられる（3か月）
サービス内容
言語聴覚士による嚥下訓練週1回／食事姿勢と一口量の調整／とろみ剤の使い方を家族へ指導
028口腔・嚥下口腔服薬
ニーズ
口が乾いて話しづらい
長期目標
口腔の乾燥が改善し、会話がしやすくなる（6か月）
短期目標
保湿ジェルを1日2回使用できる（2か月）
サービス内容
歯科衛生士による口腔ケア月2回／水分摂取の声かけ／主治医へ内服薬の相談
086口腔・嚥下口腔通院疼痛
ニーズ
歯が痛くて片側でしか噛めない
長期目標
痛みなく両側で噛んで食事ができる（6か月）
短期目標
歯科の治療を最後まで受けられる（3か月）
サービス内容
訪問歯科診療の調整／通院等乗降介助月2回／治療中の食事形態を家族と相談
087口腔・嚥下口腔自立支援
ニーズ
歯みがきを自分でしているつもりだが、磨けていないと言われる
長期目標
口腔内の炎症がなくなり、清潔が保たれる（6か月）
短期目標
歯間ブラシを使った磨き方を身につける（3か月）
サービス内容
歯科衛生士による口腔衛生指導月2回／通所介護での食後の口腔ケアの声かけ／磨き残しの確認
088口腔・嚥下口腔義歯意欲低下
ニーズ
入れ歯の手入れが面倒でつけなくなった
長期目標
義歯を毎日使い、食事を楽しめる（6か月）
短期目標
義歯の洗浄を毎日続けられる（3か月）
サービス内容
訪問介護による義歯洗浄の支援週3回／義歯ケース・洗浄剤の準備／歯科衛生士による指導月1回
089口腔・嚥下嚥下誤嚥性肺炎退院直後
ニーズ
肺炎で入院してから、また食べられるようになりたい
長期目標
経口摂取を継続し、誤嚥性肺炎を再発しない（6か月）
短期目標
嚥下の状態に合った食事形態で、3食摂れる（3か月）
サービス内容
言語聴覚士による訪問リハビリ週2回／訪問看護による呼吸・発熱の観察週1回／食事形態の段階的な引き上げ
090口腔・嚥下嚥下脱水水分
ニーズ
水分でむせるのがつらい
長期目標
水分を必要量摂れ、脱水を起こさない（6か月）
短期目標
とろみの濃度が合い、1日1,000mL摂れる（3か月）
サービス内容
言語聴覚士による嚥下評価／とろみの濃度を担当者間で統一／通所介護での水分摂取量の記録
091口腔・嚥下口腔疼痛食欲不振
ニーズ
口の中が痛くて食べられない
長期目標
口腔内の痛みがなくなり、食事量が戻る（6か月）
短期目標
口内炎が治り、常食に戻せる（2か月）
サービス内容
歯科医師による居宅療養管理指導月1回／主治医への報告／しみない食事内容への一時的な変更
092口腔・嚥下嚥下胃ろうQOL
ニーズ
胃ろうだが、口から少しでも味わいたい
長期目標
楽しみとしての経口摂取を安全に続けられる（6か月）
短期目標
ゼリー1個を、むせずに食べられる（3か月）
サービス内容
言語聴覚士による嚥下評価と訓練週1回／訪問看護による観察週2回／家族へ介助方法を指導
093口腔・嚥下口腔寝たきり誤嚥性肺炎
ニーズ
寝たままで口腔ケアを受けるのが苦しい
長期目標
苦痛なく口腔ケアを受けられる（6か月）
短期目標
側臥位での口腔ケアを、むせずに受けられる（3か月）
サービス内容
歯科衛生士による口腔ケアと体位の指導月2回／訪問介護による毎日の口腔ケア／吸引器の使い方を家族へ指導
094口腔・嚥下上肢機能尊厳社会参加
ニーズ
食べこぼしが増えて、人前で食べたくない
長期目標
人と一緒に食事ができる（6か月）
短期目標
こぼさずに食べられる（3か月）
サービス内容
作業療法士による訪問リハビリ週1回／自助具（すくいやすい食器・持ちやすいスプーン）の導入／エプロンの見直し
095口腔・嚥下味覚意欲低下食欲不振
ニーズ
味が分からなくなって、食べる楽しみがない
長期目標
食事を楽しみと感じられる（6か月）
短期目標
好きな料理を週2回、食卓に出せる（3か月）
サービス内容
主治医への味覚障害の相談（薬剤・亜鉛の確認）／訪問介護による調理支援週2回／本人の好みの聞き取り
096口腔・嚥下口腔通院困難
ニーズ
口が開きにくく、歯科に通えない
長期目標
自宅で口腔の管理が続けられる（6か月）
短期目標
自宅で歯の治療と手入れを受けられる体制ができる（2か月）
サービス内容
訪問歯科診療の導入／歯科衛生士による口腔ケア月2回／開口を助ける器具の使い方を家族へ指導
097口腔・嚥下嚥下服薬
ニーズ
薬が大きくて飲み込めない
長期目標
薬を確実に飲み込める（6か月）
短期目標
処方の形が合い、飲み残しがなくなる（2か月）
サービス内容
薬剤師による居宅療養管理指導月2回（剤形の見直し・粉砕の可否の確認）／服薬ゼリーの導入／服薬時の姿勢の調整
098口腔・嚥下嚥下誤嚥性肺炎呼吸器
ニーズ
食事のあとに痰がからむ
長期目標
食後の痰がらみが減り、呼吸が楽になる（6か月）
短期目標
食後30分の座位保持を毎回続けられる（3か月）
サービス内容
訪問看護による観察と吸引週2回／食後の姿勢を家族と共有／言語聴覚士による評価月1回
248口腔・嚥下独居嚥下窒息
ニーズ
一人で食べていて、のどに詰まらせないか怖い
長期目標
窒息・誤嚥を起こさずに食事ができる（6か月）
短期目標
一口の量と姿勢に気をつけて食べられる（3か月）
サービス内容
言語聴覚士による評価と助言月1回／食事の姿勢の確認／詰まりやすい食品の一覧の掲示
282口腔・嚥下認知症重度嚥下誤嚥性肺炎
ニーズ
口に入れたまま、飲み込まないことがある
長期目標
誤嚥を起こさずに食べられる（6か月）
短期目標
一口ずつ飲み込みを確認しながら食べられる（3か月）
サービス内容
言語聴覚士による評価と介助方法の指導月2回／食事の姿勢の調整／食後の口腔内の確認
309口腔・嚥下医療的ケア口腔誤嚥性肺炎
ニーズ
口から食べていないので、口の中が汚れる
長期目標
口腔内が清潔に保たれ、肺炎を起こさない（6か月）
短期目標
毎日1回、口腔ケアを受けられる（3か月）
サービス内容
歯科衛生士による口腔ケア月2回／訪問介護による毎日の口腔ケア／吸引の手順の確認
463口腔・嚥下神経難病嚥下進行
ニーズ
飲み込みが年々悪くなっている
長期目標
誤嚥を起こさず、口から食べ続けられる（6か月）
短期目標
嚥下の状態に合った食事形態が定まる（3か月）
サービス内容
言語聴覚士による定期評価月2回／食事形態の段階的な見直し／家族への介助方法の指導
517口腔・嚥下義歯受診食事
ニーズ
入れ歯が合わず、外したまま食事をしている
長期目標
合った入れ歯で普通の食事がとれる（1年）
短期目標
毎食、入れ歯を入れて食べられる（3か月）
サービス内容
歯科への受診の調整／入れ歯の手入れの支援／食事の様子の観察
518口腔・嚥下流涎嚥下訓練
ニーズ
唾が飲み込めず、口からこぼれる
長期目標
口からこぼれることが減る（1年）
短期目標
口を閉じて飲み込む動作ができる（3か月）
サービス内容
口の周りの筋肉の運動／飲み込みの促し／衣類の汚れへの対応
519口腔・嚥下誤嚥嚥下姿勢
ニーズ
食事のあとに声がかすれ、むせている
長期目標
むせずに食事を終えられる（1年）
短期目標
食後に声の変化が出ない日が週5日になる（3か月）
サービス内容
飲み込みの評価／食事の姿勢と一口量の調整／食後の観察
520口腔・嚥下口腔ケア習慣家族
ニーズ
歯を磨く習慣が無く、口の匂いを家族が気にしている
長期目標
口の中が清潔に保たれる（1年）
短期目標
朝と晩に口の手入れができる（3か月）
サービス内容
手入れの手順の書き出し／声かけと見守り／家族への方法の伝達
536口腔・嚥下歯周疼痛受診
ニーズ
歯ぐきが腫れて痛み、硬い物が噛めない
長期目標
痛みなく食事ができる（1年）
短期目標
歯科の診察を受け、手当てが済む（3か月）
サービス内容
歯科受診の調整／痛みのある場所の確認／噛みやすい形にした食事の助言
537口腔・嚥下食物残渣誤嚥習慣
ニーズ
食べ物が口の中に残ったままなのに気づかない
長期目標
食後に口の中が空になる（1年）
短期目標
食後に口の中を確かめる習慣がつく（3か月）
サービス内容
食後の口の中の確認／残りやすい場所の説明／家族への確かめ方の伝達
538口腔・嚥下姿勢誤嚥介助
ニーズ
上を向いて飲み込むので、むせやすい
長期目標
安定した姿勢で食事を終えられる（1年）
短期目標
あごを引いた姿勢を保って食べられる（3か月）
サービス内容
姿勢の評価と調整／椅子と机の高さの見直し／介助する人への姿勢の指導
539口腔・嚥下嚥下食事時間疲労
ニーズ
飲み込むまでに時間がかかり、食事が1時間を超える
長期目標
食事の時間が45分以内に収まる（1年）
短期目標
一口ごとの間が短くなる（3か月）
サービス内容
飲み込みの評価／一口の量と間隔の調整／食事の形の見直し
540口腔・嚥下誤嚥性肺炎口腔ケア発熱
ニーズ
熱が出るたびに肺炎と言われる
長期目標
肺炎を繰り返さずに過ごせる（1年）
短期目標
毎日の口の手入れが続く（3か月）
サービス内容
口腔ケアの手技の指導／熱の記録／医師への報告
541口腔・嚥下拒否認知症口腔ケア
ニーズ
口を開けてくれず、手入れができない
長期目標
毎日の口の手入れができる（1年）
短期目標
短い時間なら口を開けてくれる（3か月）
サービス内容
本人の様子に合わせた声かけ／時間帯を変えた試み／歯科衛生士による助言
542口腔・嚥下義歯物忘れ習慣
ニーズ
入れ歯を外したまま、どこに置いたか分からなくなる
長期目標
入れ歯が失くならず、毎日使える（1年）
短期目標
決まった置き場所に戻せる（3か月）
サービス内容
置き場所の固定と表示／夜の手入れの声かけ／家族との取り決め
543口腔・嚥下水分誤嚥脱水
ニーズ
水を飲むときだけむせる
長期目標
水分をむせずにとれる（1年）
短期目標
1日に必要な量の水分をとれる（3か月）
サービス内容
飲み込みの評価／飲み方と器の工夫／水分量の記録
544口腔・嚥下逆流姿勢食後
ニーズ
食事のあとに胸やけがして、横になれない
長期目標
食後も楽な姿勢で過ごせる（1年）
短期目標
食後30分は体を起こしていられる（3か月）
サービス内容
食後の姿勢の助言／食事の量と時刻の見直し／医師への相談
545口腔・嚥下口腔機能低栄養体重
ニーズ
痩せてきて、頬がこけ、噛む力が落ちている
長期目標
体重が保たれ、噛んで食べられる（1年）
短期目標
噛む練習を毎日続けられる（3か月）
サービス内容
口の周りの運動の指導／食事内容の見直し／体重の記録
546口腔・嚥下構音意思疎通訓練
ニーズ
舌が動かしにくく、言葉が聞き取りにくい
長期目標
言いたいことが相手に伝わる（1年）
短期目標
短い言葉なら聞き取ってもらえる（3か月）
サービス内容
口と舌の運動の指導／伝える手段の工夫／家族への聞き方の助言
547口腔・嚥下食形態楽しみ再評価
ニーズ
刻んだ食事ばかりで、味気ないと言う
長期目標
見た目も味も楽しめる食事に戻る（1年）
短期目標
元の形に近い食事を週2回とれる（3か月）
サービス内容
飲み込みの再評価／段階を上げる試み／調理方法の助言
548口腔・嚥下咀嚼受診中断義歯
ニーズ
歯が1本もないまま、何年も歯科にかかっていない
長期目標
噛める状態が整い、食べられる物が増える（1年）
短期目標
歯科の診察を受けられる（4か月）
サービス内容
歯科受診の調整と同行／費用の相談／受診後の手入れの支援
549口腔・嚥下覚醒誤嚥生活リズム
ニーズ
食事中に眠ってしまい、口に物が残る
長期目標
起きた状態で食事を終えられる（1年）
短期目標
食事の前に目が覚めている（3か月）
サービス内容
食事の時刻の見直し／目が覚めているのを確かめてからの介助／薬の内容の確認
550口腔・嚥下歯肉出血口腔ケア歯科
ニーズ
歯を磨くと血が出るので、途中でやめてしまう
長期目標
出血せずに毎日磨ける（1年）
短期目標
歯ぐきの状態が落ち着く（3か月）
サービス内容
磨き方と道具の見直し／歯科への相談／出血の記録
658口腔・嚥下受診歯科外出
ニーズ
歯科にかかりたいが、通えるところが分からない
長期目標
定期的に歯科にかかれる（1年）
短期目標
通える歯科が決まる（4か月）
サービス内容
対応できる歯科の情報収集／受診の調整／通う手段の相談
659口腔・嚥下服薬嚥下確認
ニーズ
口の中に薬が残り、飲めていない
長期目標
薬が確実に飲み込める（1年）
短期目標
飲んだあとに口の中が空になる（3か月）
サービス内容
飲み方の工夫／飲んだあとの確認／薬剤師への相談
660口腔・嚥下知覚過敏食事歯科
ニーズ
熱い物がしみて、食事が進まない
長期目標
温かい物を楽しんで食べられる（1年）
短期目標
しみる原因が分かり、手当てが済む（3か月）
サービス内容
口の中の観察／歯科への相談／温度の調整
709口腔・嚥下口腔ケア手技習慣
ニーズ
歯を磨くとき、いつも同じ場所しか磨けていない
長期目標
口の中がまんべんなく清潔になる（1年）
短期目標
磨き残しが減る（3か月）
サービス内容
磨き方の指導／磨く順番の書き出し／磨き残しの確認
710口腔・嚥下誤嚥観察記録
ニーズ
食後に必ず咳き込むが、本人は気にしていない
長期目標
咳き込まずに食事を終えられる（1年）
短期目標
咳き込む場面が記録され、原因が分かる（3か月）
サービス内容
食事の様子の観察と記録／飲み込みの評価／姿勢の調整
711口腔・嚥下顎関節疼痛口腔ケア
ニーズ
口を開けると顎が痛く、大きく開けられない
長期目標
痛みなく食事と手入れができる（1年）
短期目標
開けられる大きさが広がる（3か月）
サービス内容
顎の状態の確認／歯科への相談／無理のない手入れの方法
754口腔・嚥下義歯手入れ習慣
ニーズ
入れ歯の洗い方が分からず、そのまま外している
長期目標
入れ歯が清潔に保たれる（1年）
短期目標
毎日、入れ歯を洗える（3か月）
サービス内容
洗い方の手順の書き出し／道具の相談／状態の確認
755口腔・嚥下服薬嚥下不安
ニーズ
錠剤が喉に引っかかる感じがして、飲むのが怖い
長期目標
不安なく薬を飲める（1年）
短期目標
飲みやすい形と姿勢が決まる（3か月）
サービス内容
薬剤師への相談／飲み方と姿勢の工夫／飲めたかの確認
756口腔・嚥下齲蝕間食歯科
ニーズ
甘い物ばかり食べて、歯が痛むようになった
長期目標
歯の痛みなく過ごせる（1年）
短期目標
間食の内容と回数が決まる（3か月）
サービス内容
歯科への相談／間食の記録／代わりの物の提案
809口腔・嚥下口腔歯科通院
ニーズ
歯科に通っていたが、送迎がなくなって中断した
長期目標
口の手入れを続けられる（1年）
短期目標
通える形か、来てもらう形を決める（3か月）
サービス内容
訪問歯科の相談／通院の支援／かかりつけ歯科との連絡
810口腔・嚥下嚥下窒息見守り
ニーズ
口の中に詰め込み、次々と入れてしまう
長期目標
安全に食事ができる（1年）
短期目標
一口ずつ食べられる形をつくる（3か月）
サービス内容
食器や一口量の工夫／食事中の見守り／家族への説明
811口腔・嚥下口腔入れ歯習慣
ニーズ
夜に入れ歯を外さず、そのまま眠っている
長期目標
口の中を清潔に保てる（1年）
短期目標
夜に外して洗う習慣をつくる（3か月）
サービス内容
手入れの手順の確認／置き場所の工夫／訪問時の声かけ
868口腔・嚥下口腔入れ歯社会参加
ニーズ
入れ歯が緩んで、話している途中で外れる
長期目標
気にせず話せる（1年）
短期目標
合う入れ歯にする（3か月）
サービス内容
歯科への相談／調整の手配／使い方の確認
869口腔・嚥下口腔乾燥睡眠
ニーズ
夜のあいだ口が開いたままで、朝に喉が痛む
長期目標
朝を楽に迎えられる（1年）
短期目標
口の乾きが和らぐ（3か月）
サービス内容
口の乾きの確認／寝るときの工夫／歯科への相談
870口腔・嚥下口腔意思決定支援自立支援
ニーズ
口の手入れを人に任せるのが恥ずかしいと言う
長期目標
口の中を清潔に保てる（1年）
短期目標
本人が受け入れられる形を見つける（3か月）
サービス内容
思いの聞き取り／自分でできる部分の確認／手伝う範囲の相談
889口腔・嚥下家族関係歯科合意形成
ニーズ
前の妻との子と今の家族で言うことが違い、歯の治療を決められない
長期目標
治療の方針が決まり、食べられる状態が保てる（1年）
短期目標
関係する家族が同じ説明を聞ける場を持つ（3か月）
サービス内容
歯科受診の同行調整／家族への説明の場の設定／口腔の状態の記録
890口腔・嚥下外国籍言語口腔
ニーズ
痛みの伝え方が分からず、歯の不調を我慢してしまう
長期目標
痛みを伝えられて、早めに受診できる（1年）
短期目標
痛みの場所と強さを伝える言い方が身につく（3か月）
サービス内容
通訳の手配／痛みを指して示す表の用意／歯科の受診調整
891口腔・嚥下知的障害口腔ケア齲蝕
ニーズ
歯みがきが短く終わってしまい、虫歯を繰り返す
長期目標
虫歯を増やさずに過ごせる（1年）
短期目標
決めた時間だけみがき続けられる（3か月）
サービス内容
砂時計を使った声かけ／訪問での口腔ケアの指導月2回／歯科の定期受診
939口腔・嚥下転居歯科受診
ニーズ
引っ越して、かかりつけの歯科がなくなった
長期目標
引っ越し先でも歯の治療が途切れない（1年）
短期目標
転居先の歯科にかかり始める（3か月）
サービス内容
近隣の歯科の情報提供／受診の同行調整／口腔の状態の記録
940口腔・嚥下虐待義歯権利擁護
ニーズ
入れ歯を取り上げられ、食べられない日がある
長期目標
自分の歯で食事ができる状態が保たれる（1年）
短期目標
食事のたびに入れ歯が使える（3か月）
サービス内容
家族への聞き取り／関係機関への相談／訪問での口腔の確認月2回
941口腔・嚥下透析口腔水分管理
ニーズ
水分を控えるよう言われ、口の渇きがつらい
長期目標
口の渇きと付き合いながら過ごせる（1年）
短期目標
渇きをやわらげる手立てが身につく（3か月）
サービス内容
口腔ケアの指導月2回／主治医との調整／水分の記録
990口腔・嚥下独居男性咀嚼誤嚥
ニーズ
一人だと食事が早く、よく噛まずに飲み込んでしまう
長期目標
むせずに食事ができる（1年）
短期目標
ひと口ごとに間を置いて食べられる（3か月）
サービス内容
食べ方の助言／訪問介護での見守り週2回／歯科の受診調整
1002口腔・嚥下口腔機能咀嚼自立支援
ニーズ
硬いせんべいが、最近噛み切れなくなってきた
長期目標
好きな煎餅や漬物を、自分の歯で噛んで食べられる（1年）
短期目標
口の体操を毎食前に1回行い、舌と頬の力の測定値が上がる（3か月）
サービス内容
通所リハビリでの口腔機能向上の訓練週1回／歯科衛生士による咀嚼力の測定 3か月ごと／自宅での口の体操表の作成
1018口腔・嚥下嚥下社会参加生きがい
ニーズ
合唱を続けたいのに、お茶を飲むとむせて声が裏返る
長期目標
むせずにお茶を飲み、合唱の練習に毎週参加し続けられる（1年）
短期目標
飲み込みの体操を朝晩2回続け、お茶でむせる日が週1日以下になる（3か月）
サービス内容
通所リハビリでの言語聴覚士による発声と飲み込みの訓練週1回／自宅での体操の記録／合唱仲間による練習日の声かけ（インフォーマル）
1034口腔・嚥下冬季歯科中山間地
ニーズ
冬は雪で道がふさがり、春まで歯の手入れが途切れる
長期目標
冬の間も口の状態が悪化せず、春の受診で新たな治療が要らない（1年）
短期目標
雪の前の11月に定期受診を済ませ、冬は毎晩の歯間清掃を続ける（3か月）
サービス内容
かかりつけ歯科の受診時期の前倒し年1回／冬季の歯科衛生士による居宅療養管理指導月1回／隣家による除雪（インフォーマル）
1050口腔・嚥下糖尿病歯周医療連携
ニーズ
糖尿病があるのに、歯ぐきの腫れを放っておいた
長期目標
歯ぐきの腫れが引き、主治医と歯科の両方に通い続けられる（1年）
短期目標
歯周病の治療に月1回通い、毎晩の歯間清掃を続けられる（3か月）
サービス内容
かかりつけ歯科での歯周病の治療月1回／主治医と歯科での血糖値の共有／通所型サービス（総合事業）での口腔体操週1回
1066口腔・嚥下咀嚼食習慣低栄養
ニーズ
噛むのが面倒になり、パンと麺ばかり食べている
長期目標
肉や魚、野菜を含む食事を1日3食とり、体重が減らない（1年）
短期目標
噛みごたえのある料理を1日1品取り入れ、週5日以上続けられる（3か月）
サービス内容
通所型サービス（総合事業）での口腔機能向上プログラム週1回／地域の栄養相談会の利用月1回／長女との献立の相談（インフォーマル）
1082口腔・嚥下脳血管疾患食物残渣口腔機能
ニーズ
食べ物が、まひのある側の頬にたまってしまう
長期目標
頬に食べ物を残さずに食事を終え、外食も気にせずできる（1年）
短期目標
頬と唇の体操を毎日2回行い、食後に頬の残りを自分で確かめられる（3か月）
サービス内容
介護予防通所リハビリでの言語聴覚士の訓練週1回／食後の鏡による確認の練習／頬の残りの記録
1098口腔・嚥下がん術後社会参加
ニーズ
舌の手術のあと、うまく飲み込めず外食を避けている
長期目標
家族と月1回、外で食事を楽しめる（1年）
短期目標
飲み込みやすい料理を自分で選び、家で週3回むせずに食べられる（3か月）
サービス内容
通所リハビリでの言語聴覚士による嚥下訓練週1回／食べやすい料理の一覧づくり／主治医への経過報告月1回
1114口腔・嚥下口腔機能予防健診
ニーズ
歯科健診で、舌の力が弱いと言われて驚いた
長期目標
舌の力が年齢相応に保たれ、次の健診で同じ指摘を受けない（1年）
短期目標
舌の体操を1日3回、記録表に付けながら続けられる（3か月）
サービス内容
通所型サービス（総合事業）での口腔体操週1回／地域の歯科健診の受診年1回／自宅での記録表の確認
1130口腔・嚥下口腔閉じこもり社会参加
ニーズ
口のにおいが気になって、老人クラブに出なくなった
長期目標
口のにおいを気にせず、老人クラブの集まりに月2回出られる（1年）
短期目標
舌の汚れの手入れを毎朝続け、歯科で口臭の確認を受けられる（3か月）
サービス内容
かかりつけ歯科での舌の清掃方法の指導月1回／通所型サービス（総合事業）での口腔体操週1回／老人クラブ会長への参加の相談（インフォーマル）
1146口腔・嚥下義歯手指自立支援
ニーズ
指が曲がって、部分入れ歯の金具を外せない
長期目標
部分入れ歯を自分で外して洗い、毎晩はずして眠れる（1年）
短期目標
朝晩2回、入れ歯の付け外しを自分で行える（3か月）
サービス内容
作業療法士による介護予防訪問リハビリ週1回／かかりつけ歯科での入れ歯の形の相談／付け外しの手順の練習
1162口腔・嚥下片麻痺口腔ケア上肢機能
ニーズ
利き手がまひして、左手では歯がうまく磨けない
長期目標
左手で歯を磨き、歯科で磨き残しの指摘を受けない（1年）
短期目標
左手での歯みがきを毎食後3分続け、磨き残しが半分に減る（3か月）
サービス内容
通所リハビリでの作業療法士による訓練週2回／握りやすい歯ブラシの選定／歯科衛生士による磨き残しの確認月1回
1178口腔・嚥下口腔ケア手技歯周
ニーズ
歯ブラシを奥に入れると、吐き気がして磨けない
長期目標
奥歯まで磨けて、歯ぐきの炎症が起きない（1年）
短期目標
吐き気が出ない磨き方で、奥歯を1日1回磨ける（3か月）
サービス内容
歯科衛生士による居宅療養管理指導月2回（ヘッドの小さい歯ブラシと磨く姿勢の指導）／奥歯の磨き残しの確認
1194口腔・嚥下義歯食形態体重
ニーズ
入れ歯が割れて、新しいのができるまで食べられる物が少ない
長期目標
新しい入れ歯で、割れる前と同じ食事に戻れる（6か月）
短期目標
仮の入れ歯ができるまで、1日1,200kcalを目安に食べられる（1か月）
サービス内容
訪問歯科診療による修理と仮の入れ歯の作製／歯科衛生士による居宅療養管理指導月1回／体重の記録週1回
1210口腔・嚥下口腔ケア歯科手入れ
ニーズ
インプラントの周りが腫れたが、手入れの仕方が分からない
長期目標
インプラントの周りの腫れがなく、噛んで食事ができる（1年）
短期目標
インプラント周りの清掃を毎晩1回、自分か家族で行える（3か月）
サービス内容
インプラントを入れた歯科への受診の調整／歯科衛生士による清掃方法の指導月2回／妻への手順の伝達
1226口腔・嚥下視覚障害義歯手入れ
ニーズ
目が見えにくく、入れ歯の汚れが残っていても分からない
長期目標
入れ歯の汚れが残らず、歯ぐきに痛みが出ない（1年）
短期目標
指で触って確かめる洗い方で、毎晩1回入れ歯を洗える（3か月）
サービス内容
歯科衛生士による居宅療養管理指導月1回（触って確かめる洗い方の指導）／洗う道具の置き場所の固定／週1回の汚れの確認
1242口腔・嚥下難聴歯科本人の理解
ニーズ
耳が遠く、歯医者の説明が聞き取れないまま帰ってくる
長期目標
治療の内容を理解したうえで、歯科に通い続けられる（1年）
短期目標
受診ごとに、説明を書いた紙を受け取って家族と読み返せる（3か月）
サービス内容
歯科への筆談・書面での説明の依頼／長男による月1回の受診同行（インフォーマル）／介護支援専門員による受診後の確認
1258口腔・嚥下嚥下社会参加楽しみ
ニーズ
友人とラーメン屋に行きたいが、麺をすするとむせる
長期目標
友人と月1回、外食を楽しめる（1年）
短期目標
麺を短く切って少しずつ口に運び、むせずに1杯を食べられる（3か月）
サービス内容
通所リハビリでの言語聴覚士による嚥下訓練週1回／食べ方の練習（昼食時）／友人との外食日の調整（インフォーマル）
1274口腔・嚥下飲酒誤嚥習慣
ニーズ
晩酌のビールで、むせるようになった
長期目標
晩酌の時間を楽しみながら、むせずに飲める（1年）
短期目標
コップ半分を1口ずつ飲み、むせる日が週1日以下になる（3か月）
サービス内容
言語聴覚士による訪問リハビリ週1回（飲み方と姿勢の指導）／主治医への飲酒量の報告月1回／妻による量の確認（インフォーマル）
1290口腔・嚥下喫煙口腔歯周
ニーズ
たばこがやめられず、歯ぐきが黒くなり口がにおう
長期目標
歯ぐきの状態が悪くならず、口のにおいを家族に言われない（1年）
短期目標
1日の本数を10本以下にし、毎晩の歯みがきを続けられる（3か月）
サービス内容
歯科衛生士による居宅療養管理指導月1回／主治医への禁煙の相談／本数の記録表の確認週1回
1306口腔・嚥下義歯入れ歯手入れ
ニーズ
入れ歯が落ちてこないよう、安定剤を毎回たっぷり付けている
長期目標
合った入れ歯で、安定剤に頼らずに食事ができる（1年）
短期目標
入れ歯の調整を受け、安定剤の量を1回分の目安まで減らせる（3か月）
サービス内容
歯科医師による居宅療養管理指導月1回（入れ歯の適合の確認）／残った安定剤の落とし方の指導／使用量の確認
1322口腔・嚥下転倒後尊厳歯科
ニーズ
転んで前歯が折れ、人前で笑えなくなった
長期目標
前歯の治療を終え、人と話すときに口元を隠さずにいられる（1年）
短期目標
歯科の治療計画を聞き、月2回の受診を続けられる（3か月）
サービス内容
かかりつけ歯科の受診の調整／長女による受診同行月2回（インフォーマル）／転倒の原因の確認と主治医への報告
1338口腔・嚥下窒息家族指導季節
ニーズ
正月に餅をのどに詰まらせかけ、家族が怖がっている
長期目標
家族が詰まらせたときの対応を身につけ、安心して食卓を囲める（1年）
短期目標
家族全員が背中を叩く方法を練習し、詰まりやすい食品を一覧にできる（2か月）
サービス内容
言語聴覚士による訪問リハビリ週1回（飲み込みの評価）／家族への窒息時の対応の指導／正月料理の形の工夫
1354口腔・嚥下神経難病疲労咀嚼
ニーズ
食べ始めは噛めるのに、後半になると顎が疲れて噛めない
長期目標
1食を最後まで自分で噛んで食べ終えられる（1年）
短期目標
食事を1日5回に分け、1回分を20分以内に食べ終えられる（3か月）
サービス内容
言語聴覚士による訪問リハビリ週1回／管理栄養士による居宅療養管理指導月1回（分食の献立）／主治医への疲れやすさの報告
1370口腔・嚥下外国籍食形態好み
ニーズ
母国の料理をやわらかく作れず、食べられる物が限られる
長期目標
食べ慣れた母国の味を、飲み込める形で週3回食べられる（1年）
短期目標
母国の料理2品を、やわらかい形で作る方法を家族が覚える（3か月）
サービス内容
管理栄養士による居宅療養管理指導月1回（料理の形の工夫）／通訳の手配／同郷の知人との調理の相談（インフォーマル）
1386口腔・嚥下嚥下主食食形態
ニーズ
ご飯が口の中でばらけて、まとまらずにむせる
長期目標
主食をむせずに食べ、1日3食の量を保てる（1年）
短期目標
まとまりやすい形の主食で、むせずに茶碗1杯を食べられる（3か月）
サービス内容
地域密着型通所介護での昼食時の食べ方の確認週2回／管理栄養士による主食の形の助言／自宅の炊き方の家族への伝達
1402口腔・嚥下がん乾燥食事
ニーズ
放射線治療のあと唾が出ず、パサつく物が飲み込めない
長期目標
汁気を工夫した料理で、1日3食を食べられる（1年）
短期目標
食事の前に口を潤す手順を毎食行い、1食を半分以上食べられる（2か月）
サービス内容
訪問看護による口の中の観察週1回／歯科衛生士による保湿の指導月2回／主治医への食事量の報告
1418口腔・嚥下集合住宅階段通院困難
ニーズ
階段しかない団地の上の階で、歯科に通えなくなった
長期目標
家で歯の治療と手入れを受け続けられる（1年）
短期目標
自宅で受ける歯科の治療が始まり、月2回の手入れを受けられる（3か月）
サービス内容
訪問歯科診療の調整／歯科衛生士による居宅療養管理指導月2回／階段の昇り降りの方法の家族との相談
1434口腔・嚥下がん疼痛口腔
ニーズ
抗がん剤を続けていて、口の中がただれて痛む
長期目標
口の痛みが和らぎ、治療の期間中も食事を続けられる（6か月）
短期目標
毎食後のうがいと保湿を続け、痛みの強さを毎日記録できる（2か月）
サービス内容
訪問看護による口の観察と痛みの記録の確認週1回／歯科衛生士による口腔ケア月2回／主治医への報告
1450口腔・嚥下呼吸器息切れ食事
ニーズ
息が苦しく、食べている途中で休まないと続かない
長期目標
息切れせずに、1食を30分以内で食べ終えられる（1年）
短期目標
食事の前に呼吸を整える手順を毎回行い、1食の休みが2回以内になる（3か月）
サービス内容
理学療法士による訪問リハビリ週1回（呼吸と姿勢の指導）／主治医の指示による在宅酸素の継続と状態報告月1回／食事の量と時刻の調整
1466口腔・嚥下口腔疼痛構音
ニーズ
欠けた歯が舌に当たって、しゃべるのも痛い
長期目標
舌の傷が治り、痛みなく話して食事ができる（6か月）
短期目標
欠けた歯の手当てを受け、舌の傷が治る（1か月）
サービス内容
訪問歯科診療による欠けた歯の処置／歯科医師による居宅療養管理指導月1回／家族による舌の傷の観察毎日（インフォーマル）
1482口腔・嚥下認知症口腔ケア誤嚥
ニーズ
うがいの水を吐き出せず、そのまま飲み込んでしまう
長期目標
口の手入れでむせることなく、口の中を清潔に保てる（1年）
短期目標
うがいの代わりに拭き取りで、毎食後の口の手入れを受けられる（3か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護での食後の口腔ケア週3回／歯科衛生士による拭き取り方法の指導月1回／家族への手順の伝達
1498口腔・嚥下中山間地歯科口腔ケア
ニーズ
山の上の一軒家で、近くに歯医者がない
長期目標
住み慣れた家で、歯の手入れと治療を受け続けられる（1年）
短期目標
通いの日に月2回、口の状態の確認と手入れを受けられる（3か月）
サービス内容
小規模多機能型居宅介護での食後の口腔ケア通いの日ごと／歯科衛生士による居宅療養管理指導月1回／近所の人の声かけ（インフォーマル）
1514口腔・嚥下退院直後水分家族指導
ニーズ
退院のとき習ったとろみの付け方を、家族が忘れてしまった
長期目標
家族がむらなくとろみを付け、むせずに水分をとれる（6か月）
短期目標
家族が決められた濃さのとろみを毎回付けられ、1日1,200mLを飲める（1か月）
サービス内容
言語聴覚士による訪問リハビリ週1回／管理栄養士による居宅療養管理指導月1回／濃さの見本と手順書の作成
1530口腔・嚥下就労中見守り嚥下
ニーズ
日中は妻が仕事で、昼ごはんを見守る人がいない
長期目標
妻が仕事を続けながら、昼食をむせずに食べられる（1年）
短期目標
平日の昼食を、見守りを受けながら週5日食べられる（3か月）
サービス内容
小規模多機能型居宅介護での通いの日の昼食見守り週3回／訪問による昼食見守り週2回／妻への食事の様子の報告
1546口腔・嚥下退院直後廃用嚥下訓練
ニーズ
入院中に絶食が続き、口がうまく動かなくなった
長期目標
口から食べる量が増え、点滴に頼らずに過ごせる（6か月）
短期目標
口の体操を1日3回行い、ゼリーを毎食1個むせずに食べられる（1か月）
サービス内容
言語聴覚士による訪問リハビリ週2回／訪問看護による発熱と呼吸の観察週1回／食事の段階の見直し 2週ごと
1562口腔・嚥下歯周医療連携口腔ケア
ニーズ
歯ぐきが盛り上がって、歯が埋もれてきた
長期目標
歯ぐきの状態が落ち着き、噛んで食事ができる（1年）
短期目標
歯科の診察を受け、毎晩の歯ぐきの手入れを続けられる（3か月）
サービス内容
歯科医師による居宅療養管理指導月1回／主治医への歯ぐきの状態の報告／歯科衛生士による手入れの指導月2回
1578口腔・嚥下若年脳血管疾患嚥下訓練
ニーズ
40代で脳出血になり、飲み込みの練習から始めている
長期目標
職場の仲間と同じ物を、むせずに昼食で食べられる（1年）
短期目標
食事の段階を1つ上げ、昼食を30分以内に食べられる（3か月）
サービス内容
通所リハビリでの言語聴覚士による嚥下訓練週2回／食事の段階の評価月1回／妻と職場への経過の共有
1594口腔・嚥下失語義歯意思疎通
ニーズ
言葉が出にくく、入れ歯が当たって痛いと伝えられない
長期目標
入れ歯の痛みを周りに伝え、早めに調整を受けられる（1年）
短期目標
痛む場所を指で示す方法を覚え、週1回の確認で伝えられる（3か月）
サービス内容
通所リハビリでの言語聴覚士による伝える練習週1回／歯科医師による居宅療養管理指導月1回／口の中の確認表の作成
1610口腔・嚥下夫婦とも要介護義歯老老介護
ニーズ
夫婦とも要介護で、互いの入れ歯の手入れができない
長期目標
夫婦それぞれの入れ歯が毎日洗われ、二人とも噛んで食べられる（1年）
短期目標
夕食後に夫婦2人分の入れ歯を毎日洗い、朝に入れられる（3か月）
サービス内容
訪問介護による夕食後の義歯洗浄毎日／歯科衛生士による居宅療養管理指導月1回／別居の長女による週1回の確認（インフォーマル）
1626口腔・嚥下認知症義歯体重減少
ニーズ
入れ歯を入れると嫌がって外し、噛めずに痩せてきた
長期目標
入れ歯を入れて食事をし、体重が減らない（1年）
短期目標
食事の時間だけ入れ歯を入れて、週4日以上食べられる（3か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護での昼食時の入れ歯の装着の声かけ週3回／歯科医師による居宅療養管理指導月1回／体重の記録
1642口腔・嚥下神経難病意思決定支援胃ろう
ニーズ
ALSで飲み込みが落ち、おなかの管を作るか迷っている
長期目標
本人が納得して栄養のとり方を選び、その方法で暮らせる（6か月）
短期目標
主治医の説明を本人と家族で聞き、気持ちを2回以上話し合える（2か月）
サービス内容
医師による居宅療養管理指導での説明月1回／訪問看護（医療保険）による飲み込みと呼吸の観察週2回／言語聴覚士の評価結果の共有
1658口腔・嚥下医療的ケア口腔ケア吸引
ニーズ
のどに穴をあけていて、口の手入れで咳き込むのが怖い
長期目標
咳き込まずに口の手入れを受け、口の中の清潔が保たれる（6か月）
短期目標
1日2回の口の手入れを、吸引をしながら苦痛なく受けられる（2か月）
サービス内容
看護小規模多機能型居宅介護による訪問での口腔ケアと吸引 1日2回／家族への手順の指導／主治医への報告月1回
1674口腔・嚥下看取り楽しみ嚥下
ニーズ
最期まで、好きなアイスを少しでも口にさせてあげたい
長期目標
本人の好きな味を、むせずにひと口ずつ味わえる（6か月）
短期目標
体調のよい日に、スプーン1杯のアイスをむせずに口にできる（1か月）
サービス内容
訪問看護による飲み込みの確認と家族への介助方法の指導週2回／主治医への状態報告／家族による好物の準備（インフォーマル）
1690口腔・嚥下口腔観察寝たきり
ニーズ
舌が白くなって、口の中がひりひりすると言う
長期目標
舌の白い汚れがなく、ひりひりせずに食事ができる（6か月）
短期目標
1日3回の口の手入れを受け、舌の白い部分が減る（1か月）
サービス内容
定期巡回による口腔ケア 1日3回／歯科医師による居宅療養管理指導月1回／主治医への舌の状態の報告
1706口腔・嚥下認知症重度介助方法
ニーズ
スプーンを噛んで離さず、食事がなかなか進まない
長期目標
噛みこむことなく、1食を40分以内に食べ終えられる（1年）
短期目標
唇に触れてから口に運ぶ介助で、1食の半分以上を食べられる（3か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護での昼食介助週3回／歯科衛生士による介助方法の指導月1回／家族への介助の伝達
1722口腔・嚥下レスパイト口腔ケア情報共有
ニーズ
泊まりの間に、口の手入れがおろそかにならないか心配
長期目標
泊まりの前後で、口の中の状態が変わらない（1年）
短期目標
泊まりの間も1日3回、決めた手順で口の手入れを受けられる（3か月）
サービス内容
短期入所生活介護での毎食後の口腔ケア月6日／口腔ケアの手順書の受け渡し／歯科衛生士による前後の確認月1回
1738口腔・嚥下嚥下医療連携在宅復帰
ニーズ
鼻の管を外して、口から食べられるか試したい
長期目標
口から1日1食以上を食べ、鼻の管を使う回数が減る（6か月）
短期目標
泊まりの間に飲み込みの検査を受け、食べられる形が決まる（1か月）
サービス内容
短期入所療養介護での嚥下評価と訓練 2週間／訪問看護による在宅での観察週2回／主治医への結果の報告
1754口腔・嚥下夜間誤嚥睡眠
ニーズ
夜中に唾でむせて、何度も咳き込んで目が覚める
長期目標
夜中にむせて起きる回数が減り、朝まで眠れる（6か月）
短期目標
寝る姿勢を整え、夜中に咳き込む回数が1晩2回以下になる（2か月）
サービス内容
夜間対応型訪問介護による体位の調整毎晩1回と随時の対応／特殊寝台の貸与（頭部の角度の調整）／咳き込みの記録
1770口腔・嚥下乾燥口腔ケア寝たきり
ニーズ
上あごに乾いた痰がこびりつき、はがすと血が出る
長期目標
上あごに痰がこびりつかず、出血しない（6か月）
短期目標
1日3回の保湿と拭き取りで、上あごの汚れがやわらかいうちに取れる（1か月）
サービス内容
訪問看護による口の観察と保湿の指導週2回／歯科衛生士による口腔ケア月2回／家族による保湿 1日3回（インフォーマル）
1786口腔・嚥下姿勢拘縮誤嚥
ニーズ
体が反り返って、食事のときに頭を前に保てない
長期目標
顎を引いた姿勢で、むせずに1食を食べ終えられる（1年）
短期目標
食事のたびに座る姿勢を整え、30分間崩れずに座れる（3か月）
サービス内容
理学療法士による訪問リハビリ週1回／車いす（ティルト・リクライニング）とクッションの貸与／家族への座らせ方の指導
1802口腔・嚥下老老介護介護技術誤嚥
ニーズ
夫が一人で食事の介助をしていて、むせると慌ててしまう
長期目標
夫がむせたときに落ち着いて対応し、妻が誤嚥を起こさない（1年）
短期目標
夫がむせたときの手順を3つ覚え、介助の記録を毎日付けられる（2か月）
サービス内容
小規模多機能型居宅介護での通いの日の食事介助と夫への助言週3回／言語聴覚士による訪問リハビリ月2回／夫の休息の確保
1818口腔・嚥下神経難病嚥下服薬
ニーズ
パーキンソン病で、夕方に薬が切れると飲み込めなくなる
長期目標
1日の中で飲み込める時間に合わせて、3食を食べられる（6か月）
短期目標
飲み込みやすい時間帯を記録し、夕食の時刻を1時間早められる（2か月）
サービス内容
言語聴覚士による訪問リハビリ週1回／薬剤師による居宅療養管理指導月2回／日内変動の記録を主治医へ報告
1834口腔・嚥下夏脱水乾燥
ニーズ
夏になると口の中が乾いて、舌がひび割れる
長期目標
夏の間も舌のひび割れがなく、水分がとれる（6か月）
短期目標
1日4回の口の保湿と水分の声かけで、1日1,000mLをとれる（1か月）
サービス内容
定期巡回による口腔ケアと水分補給 1日4回／室温の確認と調整／主治医への水分量の報告月2回
1850口腔・嚥下認知症重度低栄養
ニーズ
口に入れた食べ物を、舌で外に押し出してしまう
長期目標
口に入った食べ物を飲み込み、1日の必要量の半分を食べられる（6か月）
短期目標
飲み込みやすい形と一口量で、1食につき茶碗半分を食べられる（2か月）
サービス内容
看護小規模多機能型居宅介護での食事介助と観察毎日／歯科医師による居宅療養管理指導月1回／体重の記録月2回
1866口腔・嚥下口腔ケア介護負担家族指導
ニーズ
口の手入れのとき、指を噛まれて家族が怖がっている
長期目標
家族がけがをせずに、毎日の口の手入れを続けられる（1年）
短期目標
噛まれない手順で、1日2回の口の手入れを家族が行える（2か月）
サービス内容
歯科衛生士による居宅療養管理指導月2回（開口の保ち方の指導）／訪問介護による朝の口腔ケア毎日／家族の不安の聞き取り
1882口腔・嚥下姿勢疲労食事
ニーズ
体を起こすと疲れて、食事の途中で横になりたがる
長期目標
体を起こした姿勢で、1食の8割を食べ終えられる（1年）
短期目標
背もたれの角度を決め、20分間起きたまま食べられる（2か月）
サービス内容
特殊寝台の貸与（背上げの角度の調整）／訪問介護による昼食の介助毎日／食事の量と姿勢の記録
1898口腔・嚥下窒息家族の理解間食
ニーズ
家族が好物だからと、硬いせんべいを食べさせてしまう
長期目標
家族が飲み込める物を選び、窒息を起こさずに過ごせる（1年）
短期目標
家族と食べられる物・避ける物の一覧を作り、毎日の間食で守れる（2か月）
サービス内容
歯科医師による居宅療養管理指導月1回（飲み込みの評価と家族への説明）／通所介護での間食の形の工夫週3回
1914口腔・嚥下ヤングケアラー家族支援嚥下
ニーズ
高校生の孫が食事を手伝っていて、むせたときに困っている
長期目標
孫が負担なく過ごし、食事の介助を大人が担える（1年）
短期目標
平日の夕食の介助を、孫以外の者が週5日担える（2か月）
サービス内容
小規模多機能型居宅介護での夕食時の訪問週5日／家族会議の開催 1回／孫の相談先の紹介
1930口腔・嚥下入浴疲労誤嚥
ニーズ
お風呂に入った日の夕食で、むせることが増える
長期目標
入浴した日も、むせずに夕食を食べられる（6か月）
短期目標
入浴を午前に移し、夕食までに2時間以上休める（1か月）
サービス内容
訪問入浴介護週2回（午前の時間帯へ変更）／訪問介護による入浴後の水分補給と休息の確認／むせの記録
1946口腔・嚥下看取り乾燥家族支援
ニーズ
最期が近く、口が乾いているのを家族が見ていられない
長期目標
最期まで口の中が潤い、唇のひび割れがない状態で過ごせる（6か月）
短期目標
家族が口を湿らせる方法を覚え、1日4回以上行える（1か月）
サービス内容
訪問看護による口の保湿の指導と観察週3回／歯科衛生士による口腔ケア月2回／家族の思いの聞き取り
1962口腔・嚥下胃ろう逆流誤嚥性肺炎
ニーズ
おなかの管から栄養が入ったあと、吐き戻してむせる
長期目標
吐き戻しがなく、誤嚥性肺炎を起こさずに過ごせる（6か月）
短期目標
注入後60分は上体を起こしたまま過ごし、吐き戻しが週1回以下になる（1か月）
サービス内容
看護小規模多機能型居宅介護による注入と観察 1日3回／注入後の姿勢の家族への指導／主治医への報告週1回
1978口腔・嚥下吸引在宅移行家族指導
ニーズ
口の中の痰を家族がとれないと、家に帰れない
長期目標
家族が口の中の痰をとり、自宅で暮らし続けられる（6か月）
短期目標
退院前に家族2人が口の中の吸引を練習し、手順どおりにできる（1か月）
サービス内容
看護小規模多機能型居宅介護による吸引の指導と訪問 1日2回／退院前の病院との合同カンファレンス／吸引器の手配
1994口腔・嚥下本人の意向意思決定支援嚥下
ニーズ
危ないと言われても、普通のご飯を食べたい
長期目標
本人の望む形に近い食事を、肺炎を起こさずに続けられる（1年）
短期目標
本人と家族、医師が話し合い、食べる物と食べ方を決められる（2か月）
サービス内容
言語聴覚士による訪問リハビリ週1回／歯科医師による居宅療養管理指導月1回／話し合いの場の設定と記録

ほかの分野はケアプラン文例集から。担当者会議の要点は第4表の文例にあります。

制度改正についての注意：介護保険制度は概ね3年ごとの報酬改定に加えて期中の改正もあり、様式・加算の要件・単位数は変更されることがあります。実際の運用にあたっては、必ず厚生労働省の最新の告示・通知と、保険者（市区町村）の定める様式・取扱いをご確認ください。

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