ケアプラン文例集排泄

第2表の文例のうち、トイレ動作、失禁、便秘、排泄用品に関するものを125例集めました。ニーズから短期目標・サービス内容までがひと続きになっています。

最終更新：2026-09-08

そのまま転記しないでください。文例は発想の起点です。本人の言葉や生活歴に置き換えて使ってください。書き方の原則と避けたい書き方はケアプラン文例集にまとめています。

125 件を表示中（全 125 件）

009排泄夜間転倒家族負担
ニーズ
夜中も自分でトイレに行き、家族に迷惑をかけたくない
長期目標
夜間もトイレで排泄でき、失敗のない状態を保てる（6か月）
短期目標
夜間の移動でふらつかず、居室内で排泄できる（3か月）
サービス内容
ポータブルトイレの購入／夜間動線への足元灯の設置／訪問介護による朝の後片付け週3回
010排泄自立支援尊厳
ニーズ
最後までトイレで用を足したい
長期目標
日中はトイレで排泄できる（6か月）
短期目標
誘導があれば、日中はトイレで排泄できる（3か月）
サービス内容
訪問介護による排泄誘導 1日2回／排泄パターンの記録と時間の調整／リハビリパンツへの切り替え
011排泄便秘水分
ニーズ
便秘がつらく、お腹が張って食欲がなくなる
長期目標
3日以内に自然排便があり、腹部の張りがない（6か月）
短期目標
水分を1日1,000mL摂り、朝の排便習慣がつく（3か月）
サービス内容
訪問看護による排便コントロール週1回／通所介護での水分摂取の声かけ／医師と下剤の調整
012排泄失禁尊厳
ニーズ
間に合わずに汚してしまうのが恥ずかしい
長期目標
失禁による着替えが週1回以下になる（6か月）
短期目標
尿意を感じたら早めに知らせ、間に合うようになる（3か月）
サービス内容
訪問介護による定時のトイレ誘導週5回／居室からトイレへの動線を短くする模様替え／ポータブルトイレの試用
013排泄家族負担腰痛
ニーズ
夫の排泄の世話が腰にこたえる
長期目標
介護者の腰痛が悪化せず、在宅介護を続けられる（6か月）
短期目標
夜間の排泄介助をなくし、日中の回数も減らせる（3か月）
サービス内容
訪問介護による排泄介助 1日2回／夜間対応型の吸収パッドへの変更／特殊寝台の導入（高さ調整）
014排泄医療的ケア感染予防
ニーズ
導尿の管理を、退院後も続けられるようにしたい
長期目標
尿路感染を起こさず、在宅生活を継続できる（6か月）
短期目標
家族がカテーテル管理の手順を習得する（2か月）
サービス内容
訪問看護週2回（カテーテル管理・指導）／主治医との連携／緊急時の連絡体制の確認
015排泄住宅改修動線
ニーズ
トイレまでが遠くて間に合わない
長期目標
自宅内の移動距離が短くなり、排泄の失敗が減る（6か月）
短期目標
居室からトイレまで、つかまりながら一人で行ける（3か月）
サービス内容
住宅改修による廊下手すりの設置／居室をトイレ近くへ変更／訪問リハビリでの歩行訓練週1回
016排泄尊厳介護拒否
ニーズ
人にお尻を見られるのがつらい
長期目標
羞恥心に配慮された介助を受け、入浴・排泄を継続できる（6か月）
短期目標
同性介助のもとで、抵抗なく介助を受けられる（3か月）
サービス内容
訪問介護（可能な範囲で同性介助）／介助時の声かけ方法を担当者間で統一／カーテン・バスタオルによる配慮
209排泄便秘服薬疾患管理
ニーズ
下剤で下痢になり、かえって困っている
長期目標
排便が整い、腹部の不快がなくなる（6か月）
短期目標
下剤の量が調整され、形のある便が出る（3か月）
サービス内容
訪問看護による排便状況の記録週1回／主治医・薬剤師への相談／食物繊維と水分の確保
210排泄転倒住宅改修自立支援
ニーズ
トイレの立ち座りで、ふらついて怖い
長期目標
トイレ動作が安全に行える（6か月）
短期目標
つかまって、立ち座りが一人でできる（3か月）
サービス内容
住宅改修によるトイレ手すりの設置／補高便座の導入／訪問リハビリでの立ち上がり訓練週1回
211排泄外出失禁閉じこもり
ニーズ
外出先でトイレが心配で、出かけられない
長期目標
安心して外出できる（6か月）
短期目標
外出前の準備が整い、月2回外出できる（3か月）
サービス内容
排泄用品の携行方法の助言／外出先のトイレ情報の事前確認／通院等乗降介助月2回
212排泄夜間睡眠失禁
ニーズ
夜間に何度も起きるので、日中に眠くなる
長期目標
夜間の排尿回数が減り、睡眠が確保される（6か月）
短期目標
夜間の起床が2回以内になる（3か月）
サービス内容
主治医への排尿状況の相談／夕方以降の水分の取り方の調整／ポータブルトイレの併用
213排泄経済制度排泄
ニーズ
排泄用品の費用がかさむ
長期目標
必要な排泄用品を、無理なく用意できる（6か月）
短期目標
市町村の給付制度の申請を終える（2か月）
サービス内容
おむつ給付・助成制度の申請支援／医療費控除の案内／用品の種類とサイズの見直し
214排泄便秘情報共有家族負担
ニーズ
便が出ているか、家族が把握できていない
長期目標
排便が把握され、異常に早く気づける（6か月）
短期目標
排便の記録が毎日つけられる（2か月）
サービス内容
排便記録表の作成と関係者での共有／訪問介護時の確認週3回／3日出ないときの対応手順の取り決め
215排泄認知症失禁住環境
ニーズ
トイレの場所が分からなくなることがある
長期目標
失敗せずに排泄できる（6か月）
短期目標
目印を頼りにトイレへ行ける（3か月）
サービス内容
トイレの扉への大きな表示／夜間の足元灯の設置／訪問介護による誘導週3回
243排泄独居失禁清潔保持
ニーズ
一人だと、汚したときに片付けられない
長期目標
失敗しても、清潔な状態に戻せる（6か月）
短期目標
汚れた衣類がその日のうちに洗える（3か月）
サービス内容
訪問介護による洗濯と後片付け週3回／替えの衣類を取り出しやすい場所に用意／防水シーツの使用
266排泄退院直後失禁自立支援
ニーズ
入院中に間に合わなくなり、そのままになっている
長期目標
入院前の排泄の形に戻せる（6か月）
短期目標
日中は自分でトイレに行ける（3か月）
サービス内容
訪問介護による誘導 1日2回／排泄パターンの記録／理学療法士による移動動作の確認週1回
280排泄認知症重度失禁家族負担
ニーズ
トイレ以外の場所で用を足してしまう
長期目標
失敗が減り、家族の負担が軽くなる（6か月）
短期目標
誘導によって、日中はトイレで排泄できる（3か月）
サービス内容
訪問介護による定時の誘導 1日2回／排泄パターンの記録／トイレの扉への大きな表示
287排泄同居息子介護尊厳失禁
ニーズ
息子に見られたくなくて、我慢してしまう
長期目標
我慢せずに排泄でき、体調を崩さない（6か月）
短期目標
日中は気兼ねなくトイレに行ける（3か月）
サービス内容
訪問介護による排泄支援週3回／居室からトイレへの動線の見直し／息子への関わり方の助言
305排泄医療的ケア自立支援排泄
ニーズ
管の管理を、自分でできるようになりたい
長期目標
自分で管理でき、生活の自由度が保たれる（6か月）
短期目標
日中の交換を一人で行える（3か月）
サービス内容
訪問看護による手技の確認週1回／手順書の作成／物品の入手経路の確保
340排泄在宅復帰施設から失禁
ニーズ
施設では時間で連れて行ってもらえた
長期目標
自宅でも排泄の失敗が少ない状態を保てる（6か月）
短期目標
日中の誘導の時間が定まり、失敗が減る（3か月）
サービス内容
施設での排泄記録の引き継ぎ／訪問介護による誘導 1日2回／排泄パターンの記録
360排泄精神疾患便秘服薬
ニーズ
薬の副作用で便秘がひどい
長期目標
排便が整い、腹部の不快がなくなる（6か月）
短期目標
3日以内に自然排便がある状態を保てる（3か月）
サービス内容
精神科の主治医への副作用の相談／訪問看護による排便状況の記録週1回／水分と食物繊維の確保
369排泄経済排泄制度
ニーズ
排泄用品の費用が、毎月の負担になっている
長期目標
必要な用品を無理なく用意できる（6か月）
短期目標
市町村の給付制度の申請を終える（2か月）
サービス内容
おむつ給付・助成制度の申請支援／医療費控除の案内／用品の種類とサイズの見直し
406排泄がん便秘服薬
ニーズ
治療の副作用で、下痢と便秘を繰り返す
長期目標
排泄が整い、外出をあきらめずに済む（6か月）
短期目標
排便の状況を記録し、対処ができる（2か月）
サービス内容
訪問看護による排便コントロール週2回／主治医への報告／外出時の備えの助言
422排泄夫婦とも要介護経済住環境
ニーズ
二人分の紙製品で、費用も置き場も足りない
長期目標
必要な用品を無理なく用意し、置ける（6か月）
短期目標
給付制度の申請を終え、置き場が決まる（3か月）
サービス内容
市町村の給付制度の申請支援（二人分）／収納場所の見直し／用品の種類とサイズの見直し
434排泄集合住宅排泄住環境
ニーズ
トイレが狭くて、介助者が入れない
長期目標
排泄の介助が安全に行える（6か月）
短期目標
扉の開き方を変え、介助ができる形になる（3か月）
サービス内容
住宅改修による扉の変更（管理会社の許可を得て）／ポータブルトイレの併用／介助方法の指導
443排泄セルフネグレクト失禁清潔保持
ニーズ
汚れても自分で始末する
長期目標
住まいの衛生が保たれ、皮膚のトラブルがない（6か月）
短期目標
汚れた衣類が週1回は洗える（4か月）
サービス内容
訪問介護による洗濯週1回／替えの衣類の確保／皮膚状態の確認
469排泄神経難病排泄尊厳
ニーズ
自分で始末できなくなるのが、いちばん怖い
長期目標
本人の尊厳が保たれた形で支援を受けられる（6か月）
短期目標
できる部分を残した介助の方法が定まる（3か月）
サービス内容
作業療法士による動作の評価月2回／自助具の導入／介助時の声かけの配慮を担当者間で統一
525排泄夜間頻尿家族負担記録
ニーズ
夜に何度も起き、そのたびに家族を起こしてしまう
長期目標
夜に起きる回数が減り、家族も眠れる（1年）
短期目標
夜間に起きる回数が2回以内になる（3か月）
サービス内容
排尿の記録／水分をとる時刻の見直し／医師への相談
526排泄便秘排便食欲
ニーズ
便が出ない日が続き、腹が張って食欲が落ちる
長期目標
排便の間隔が整い、食欲が保たれる（1年）
短期目標
3日に1回は自然に排便できる（3か月）
サービス内容
排便の記録／水分と食事内容の助言／医師と相談のうえでの対応
527排泄失禁外出自信
ニーズ
間に合わずに汚してしまい、外出をやめてしまった
長期目標
安心して外出できるようになる（1年）
短期目標
出かける前の備えができ、月2回出かけられる（4か月）
サービス内容
外出前の排泄の確認／外出先の設備の下調べ／衣類の工夫
579排泄動線失禁移動
ニーズ
便所までの距離が遠く、途中で間に合わない
長期目標
便所まで間に合って行ける（1年）
短期目標
昼間は自分で便所を使える（3か月）
サービス内容
動線の見直し／移動の練習／衣類の着脱のしやすさの工夫
580排泄脱水水分記録
ニーズ
尿の色が濃く、飲む量が足りていない
長期目標
必要な水分がとれて、体調が保たれる（1年）
短期目標
1日に飲む量を記録できる（3か月）
サービス内容
水分量の記録／飲みやすい時刻と形の工夫／体調の観察
581排泄羞恥失禁関係
ニーズ
排泄の失敗を家族に知られたくなく、隠してしまう
長期目標
困ったときに家族へ言えるようになる（1年）
短期目標
支援者には状況を話せる（4か月）
サービス内容
本人の気持ちの受け止め／家族への伝え方の相談／後始末の負担の軽減
582排泄移乗便所介助
ニーズ
立ち上がれず、便座に座るまでに介助が要る
長期目標
便座への移りが自分でできる（1年）
短期目標
支えを使って便座に移れる（3か月）
サービス内容
立ち座りの練習／便所の環境の見直し／介助方法の指導
583排泄下剤自己調整排便
ニーズ
下剤を自分で足してしまい、下痢を繰り返す
長期目標
薬の量が定まり、便の状態が落ち着く（1年）
短期目標
自分で足さずに相談できる（3か月）
サービス内容
排便の記録／医師と薬剤師への相談／本人への説明
584排泄夜間転倒分担
ニーズ
夜中に汚れた物を自分で洗おうとして転びかける
長期目標
夜間も安全に過ごせる（1年）
短期目標
夜の後始末を家族と分け合える（3か月）
サービス内容
夜間の状況の把握／後始末の分担の取り決め／夜の明かりの見直し
585排泄尿閉観察受診
ニーズ
尿が出にくく、下腹が張って苦しい
長期目標
排尿が滞らず、苦しさが無くなる（1年）
短期目標
排尿の状況を毎日記録できる（3か月）
サービス内容
排尿の記録と観察／医師への報告／受診の調整
586排泄拒否認知症関係づくり
ニーズ
介助を嫌がり、便所に行くのを拒む
長期目標
落ち着いて排泄の手伝いを受けられる（1年）
短期目標
決まった人の介助なら応じられる（4か月）
サービス内容
担当を固定した支援／声かけの仕方の統一／本人の好みの把握
587排泄下痢外出記録
ニーズ
便がゆるく、外出先で不安になる
長期目標
安心して外出できる状態が続く（1年）
短期目標
便の状態が整う日が週5日になる（3か月）
サービス内容
食事内容と便の記録／医師への相談／外出前の確認
655排泄腹圧性失禁運動
ニーズ
力を入れると尿がもれる
長期目標
もれを気にせず動ける（1年）
短期目標
もれる回数が半分になる（3か月）
サービス内容
排尿の記録／骨盤底の運動の指導／医師への相談
656排泄排泄自立習慣認知症
ニーズ
便意が分からず、気づいたときには汚れている
長期目標
決まった時刻に排泄できる（1年）
短期目標
時刻を決めて便所へ行く習慣がつく（3か月）
サービス内容
排泄の記録／時刻を決めた声かけ／衣類の工夫
657排泄医療的ケア家族負担自立支援
ニーズ
導尿の手順を覚えられず、家族がすべて行っている
長期目標
本人も手順の一部を担える（1年）
短期目標
準備までを自分でできる（3か月）
サービス内容
手技の段階的な指導／家族の負担の確認／医師との相談
706排泄照明夜間便所
ニーズ
便所の明かりが遠く、暗いまま用を足している
長期目標
明るい場所で安心して用が足せる（1年）
短期目標
便所までの明かりが確保される（3か月）
サービス内容
明かりの位置の見直し／点け方の工夫／夜間の動線の確認
707排泄脱水羞恥水分
ニーズ
人に見られたくなくて、水分を控えている
長期目標
必要な水分をとりながら排泄できる（1年）
短期目標
1日に飲む量が戻る（3か月）
サービス内容
気持ちの聞き取り／介助の仕方の相談／水分量の記録
708排泄転倒便所起立
ニーズ
立ち上がったときにふらついて、便所で転んだ
長期目標
便所で転ばずに済む（1年）
短期目標
立ち上がりの手順が身につく（3か月）
サービス内容
立ち上がりの練習／便所の環境の確認／転んだ場面の振り返り
751排泄夜間受容排泄
ニーズ
夜だけ備えを使いたくないと言う
長期目標
夜も安心して眠れる（1年）
短期目標
本人が納得できる方法が決まる（4か月）
サービス内容
気持ちの聞き取り／代わりの方法の相談／夜間の記録
752排泄時間手順自立支援
ニーズ
排泄の後始末に時間がかかり、次の予定に間に合わない
長期目標
一日の予定どおりに動ける（1年）
短期目標
後始末が10分以内に終わる（3か月）
サービス内容
手順の見直し／置き場所の工夫／動作の確認
753排泄便所住環境失禁
ニーズ
便所の戸が重くて、開けるのに手間取る
長期目標
間に合って便所に入れる（1年）
短期目標
片手で開けられるようになる（3か月）
サービス内容
戸の点検と調整／開け方の工夫／改修の相談
803排泄排泄家事衛生
ニーズ
使った紙製品の捨て方が分からず、家にたまっている
長期目標
衛生的に片付けられる（1年）
短期目標
捨て方と置き場所を決める（2か月）
サービス内容
処理方法の確認／収集日の案内／片付けの支援
804排泄排泄用品手技
ニーズ
紙の当て方が合っておらず、毎回もれている
長期目標
もれずに過ごせる（1年）
短期目標
合う品と当て方を見つける（3か月）
サービス内容
用品の選び直し／当て方の指導／家族への説明
805排泄排泄夜間自立支援
ニーズ
夜間だけ間に合わず、日中は自分で行けている
長期目標
日中の力を保ったまま、夜も安心できる（1年）
短期目標
夜だけの備えを取り入れる（3か月）
サービス内容
夜間の状況の把握／用具の検討／動線の見直し
849排泄排泄外出不安
ニーズ
外出のたびに便所の場所を探して落ち着かない
長期目標
安心して出かけられる（1年）
短期目標
行き先の便所を確かめてから出る（3か月）
サービス内容
外出先の下調べ／持ち物の工夫／付き添いの調整
850排泄排泄介護拒否手順
ニーズ
替えるのを嫌がり、汚れたまま過ごしている
長期目標
清潔に過ごせる（1年）
短期目標
替えを受け入れられる形を見つける（3か月）
サービス内容
嫌がる場面の記録／声かけと手順の工夫／担当者間での共有
851排泄排泄住環境冬
ニーズ
便所が寒くて、冬は行くのをためらう
長期目標
冬も我慢せずに行ける（1年）
短期目標
寒さを和らげる（2か月）
サービス内容
暖房の検討／衣類の工夫／動線の確認
852排泄排泄記録姿勢
ニーズ
腹に力が入らず、出しきれない感じが残る
長期目標
すっきり出せる日が増える（1年）
短期目標
出やすい姿勢と時間を見つける（3か月）
サービス内容
排便の記録／姿勢の工夫／医師への相談
921排泄知的障害排泄失禁
ニーズ
尿意を言い出せず、間に合わないことがある
長期目標
失敗せずに用を足せる日が増える（1年）
短期目標
決まった時間に声をかけてもらえば間に合う（3か月）
サービス内容
時間を決めた誘導／訪問介護週3回／記録の共有
922排泄ペット夜間転倒予防
ニーズ
犬をまたぐ動きで、夜中に転びそうになる
長期目標
夜間も安全に用を足せる（1年）
短期目標
犬の寝場所を通り道から外せる（3か月）
サービス内容
夜間の動線の整理／福祉用具貸与の検討／犬の寝場所の相談
923排泄羞恥家族関係排泄
ニーズ
今の夫に下の世話を頼むのが恥ずかしい
長期目標
恥ずかしさを抱えずに排泄を任せられる（1年）
短期目標
夫以外に頼める人が決まる（3か月）
サービス内容
訪問介護での排泄介助週4回／家族への説明／本人の気持ちの確認
970排泄透析排泄尿閉
ニーズ
透析のあとは尿が出にくく、間隔がつかめない
長期目標
排泄の間隔をつかんで過ごせる（1年）
短期目標
透析の日と他の日の違いが分かる（3か月）
サービス内容
排泄の記録／主治医への相談／訪問看護での確認週1回
971排泄独居男性洗濯失禁
ニーズ
汚してしまった下着を、自分では始末しきれない
長期目標
汚れた物がたまらない暮らしが続く（1年）
短期目標
洗濯の段取りが回るようになる（3か月）
サービス内容
訪問介護での洗濯週3回／始末の仕方の相談／本人の気持ちの確認
972排泄転居便所夜間
ニーズ
新しい家の便所が遠く、間に合わないことがある
長期目標
間に合わずに困ることが減る（1年）
短期目標
夜も間に合う道筋ができる（3か月）
サービス内容
動線の見直し／福祉用具貸与の検討／夜間の照明の調整
996排泄虐待水分管理脱水
ニーズ
汚すと叱られるので、水を飲むのを我慢している
長期目標
我慢せずに水分をとれる（1年）
短期目標
日中に決めた量の水分をとれる（3か月）
サービス内容
水分の記録／家族への説明／関係機関への相談
1009排泄中山間地役割失禁
ニーズ
畑仕事の最中に急にもよおし、家まで戻れない
長期目標
畑仕事を週3回、1回2時間続けられる（6か月）
短期目標
畑に出る前の排尿と、1時間おきの休憩を毎回守れる（3か月）
サービス内容
主治医への頻尿の相談と排尿日誌の提出月1回／介護予防通所リハビリでの骨盤底筋の運動週1回／隣の畑の友人による声かけ（インフォーマル）
1025排泄社会参加習慣失禁
ニーズ
法事のお経の間、途中で席を立たずにいたい
長期目標
1時間の法事や行事に、途中で席を立たずに参加できる（6か月）
短期目標
日中の排尿の間隔を1時間半あけられる日が、週4日になる（3か月）
サービス内容
主治医への排尿日誌の提出と相談月1回／保健師による排尿間隔を延ばす練習の助言月1回／長女による席順の配慮（インフォーマル）
1041排泄膝便所住宅改修
ニーズ
和式のトイレでしゃがむと、膝が痛くて立てない
長期目標
膝の痛みを強めずに、自宅のトイレで用を足し続けられる（1年）
短期目標
洋式に替えた便器で、立ち座りを1日6回以上一人で行える（2か月）
サービス内容
住宅改修（和式便器から洋式便器への取替え）／介護予防通所リハビリでの膝周りの筋力訓練週1回／主治医への膝の痛みの報告月1回
1057排泄通院外出失禁
ニーズ
バスで40分の通院中、尿意がもつか心配だ
長期目標
尿意を気にせず、月1回の通院をバスで続けられる（6か月）
短期目標
乗車前に排尿を済ませ、途中で降りずに病院に着ける日が月1回以上ある（3か月）
サービス内容
主治医への排尿日誌の提出月1回／通院日の水分の取り方の助言（介護予防支援）／次女による通院の付き添い月1回（インフォーマル）
1073排泄独居失禁社会参加
ニーズ
下着のにおいを、近所の人に気づかれていないか心配
長期目標
においを気にせず、週1回の地域の茶話会に出られる（6か月）
短期目標
汚れた下着をその日のうちに洗い、毎日着替えられる（3か月）
サービス内容
訪問型サービス（総合事業）による洗濯の支援週1回／保健師による下着と用品の選び方の相談／友人による茶話会への誘い（インフォーマル）
1089排泄水分感染予防脱水
ニーズ
膀胱炎を何度も繰り返し、そのたびに熱が出る
長期目標
膀胱炎による受診が半年で1回以下になる（6か月）
短期目標
1日1,200mlの水分を、湯のみ8杯に分けて飲める（3か月）
サービス内容
通所リハビリでの水分摂取の確認週2回／主治医への排尿時の痛み・発熱の報告都度／長男による電話での水分量の確認毎夕（インフォーマル）
1105排泄便秘疼痛排便
ニーズ
痔が痛くて、いきむのが怖い
長期目標
排便時の痛みがなく、2日に1回は排便できる（6か月）
短期目標
毎朝食後に便座に5分座る習慣がつき、硬い便が週1回以下になる（3か月）
サービス内容
主治医（外科）への痛み・出血の報告月1回／介護予防通所リハビリでの腹部の運動週1回／長女による食物繊維の多い献立の工夫（インフォーマル）
1121排泄便秘冬季活動量
ニーズ
雪で外に出られない冬は、便が1週間出ない
長期目標
冬の間も、4日以内に排便がある状態が続く（6か月）
短期目標
室内での足踏みを1日2回10分行い、排便の記録を毎日つけられる（2か月）
サービス内容
通所型サービス（総合事業）での運動指導週1回／主治医への排便状況の報告月1回／隣家による玄関先の除雪（インフォーマル）
1137排泄若年性認知症就労失禁
ニーズ
勤め先で汚してしまわないか、毎日気が気でない
長期目標
勤務中の排泄の失敗が月1回以下になる（6か月）
短期目標
写真の目印をたどって職場のトイレに行き、昼休み前に用を足せる（2か月）
サービス内容
上司・産業医との勤務中の配慮の相談（本人同意）／妻による出勤前の声かけ毎朝（インフォーマル）／認知症対応型通所介護週1回（休日）
1153排泄神経難病失禁時間
ニーズ
薬が切れる時間は体が固まり、トイレに間に合わない
長期目標
薬の効きが弱い時間帯も、トイレで排泄できる日が週5日以上になる（6か月）
短期目標
動きにくくなる時刻の前に排尿を済ませる習慣が、1日3回つく（2か月）
サービス内容
訪問リハビリによる動きにくい時間帯の動作練習週1回／主治医への日内変動と排泄の記録の提出月1回／ポータブルトイレの購入
1169排泄片麻痺更衣自立支援
ニーズ
右手が使えず、ズボンの上げ下ろしに手間取る
長期目標
下衣の上げ下ろしを片手で済ませ、トイレでの失敗がなくなる（6か月）
短期目標
ゴム入りのズボンを左手だけで上げ下ろしでき、1回3分以内に終わる（3か月）
サービス内容
通所リハビリでの作業療法士による片手動作の練習週2回／トイレ内の縦手すりの設置（住宅改修）／妻によるゴム入り下衣の用意（インフォーマル）
1185排泄医療的ケア外出皮膚
ニーズ
人工肛門の袋がはがれないか心配で、外に出られない
長期目標
袋の漏れを起こさず、週1回の外出を続けられる（6か月）
短期目標
袋の交換を自分で週2回行い、周りの皮膚のただれがない（3か月）
サービス内容
訪問看護による交換手技と皮膚の確認週1回／主治医の指示のもとでの認定看護師への相談／身体障害者手帳による用品の給付申請
1201排泄認知症BPSD排便
ニーズ
夜中に便を触ってしまい、朝には布団が汚れている
長期目標
便で寝具が汚れる朝が週1回以下になる（6か月）
短期目標
朝食後にトイレで排便できる日が週4日以上になる（3か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護での食後の排便誘導週3回／主治医への排便周期の報告月1回／夜間対応型訪問介護による定時訪問毎晩1回
1217排泄独居夜間緊急時
ニーズ
夜中のトイレで立てなくなり、朝まで座り込んだことがある
長期目標
夜間に動けなくなっても、30分以内に人が駆けつける状態が続く（6か月）
短期目標
夜間の定時の介助を受け、毎晩1回はトイレで排泄できる（3か月）
サービス内容
夜間対応型訪問介護による定時訪問毎晩1回と随時対応／ケアコール端末の設置／隣家による合鍵の預かり（インフォーマル）
1233排泄独居重度皮膚
ニーズ
一人暮らしだが、決まった時刻に下の世話をしてほしい
長期目標
1日5回の排泄の介助を受け、皮膚のただれなく自宅で暮らせる（1年）
短期目標
汚れたまま1時間以上過ごすことがなくなる（2か月）
サービス内容
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 1日5回（排泄介助）と随時の呼び出し／同事業所の看護職による皮膚の確認月2回／特殊寝台の貸与
1249排泄夜間就労中介護負担
ニーズ
夜中の交換で、勤めのある娘が何度も起きている
長期目標
娘が夜間に5時間以上続けて眠れる（6か月）
短期目標
娘が夜中に起きて交換する回数が1回以下になる（2か月）
サービス内容
自動排泄処理装置の貸与（主治医と皮膚状態を確認のうえ）／交換可能部品の購入／訪問看護による皮膚の観察週1回
1265排泄失禁介護負担排泄自立
ニーズ
いつ出るか分からず、連れて行っても空振りばかりだ
長期目標
尿のたまり具合に合わせた誘導で、トイレでの排尿が1日4回以上になる（6か月）
短期目標
誘導の時刻が定まり、空振りが1日2回以下になる（2か月）
サービス内容
排泄予測支援機器の購入（試用と主治医の確認後）／妻による通知に合わせた誘導（インフォーマル）／専門相談員による使い方の確認月1回
1281排泄レスパイト家族支援情報共有
ニーズ
娘が入院する間、夜の下の世話を頼める人がいない
長期目標
娘の不在中も、普段どおりの時刻と方法で排泄の介助を受けられる（6か月）
短期目標
2週間の不在期間の排泄の時刻と方法を、受け入れ先と共有し終える（1か月）
サービス内容
短期入所生活介護 14日間（娘の入院期間）／排泄の時刻と方法の記録の引き継ぎ／娘の退院後の介護量の見直し
1297排泄医療的ケアレスパイト連携
ニーズ
尿の管が入っているので、預けられる所が見つからない
長期目標
管があっても、月1回の泊まりを利用して家族が休める（6か月）
短期目標
管の管理ができる泊まり先が決まり、月3泊を利用できる（2か月）
サービス内容
短期入所療養介護（介護老人保健施設）月3泊／主治医の指示内容と管理手順の引き継ぎ／訪問看護による帰宅後の観察週1回
1313排泄退院直後尿閉医療連携
ニーズ
管を抜いたあと、自分でおしっこが出るか心配だ
長期目標
管を入れ直すことなく、自然に排尿できる状態が続く（6か月）
短期目標
残尿の確認を受けながら、1日5回以上自分で排尿できる（1か月）
サービス内容
看護小規模多機能型居宅介護（通い週3回・看護職の訪問週2回）／主治医への残尿量の報告週1回／夜間の随時訪問
1329排泄認知症独居対応の統一
ニーズ
行きたくない日は家にいたいが、汚れたままは困る
長期目標
通いの日も家にいる日も、1日3回の排泄の確認を受けられる（6か月）
短期目標
通いを断った日も、汚れた下着の交換が昼までに済む（2か月）
サービス内容
小規模多機能型居宅介護（通い週3回・断った日は訪問 1日2回）／排泄の時刻の記録を通いと訪問で共有／長男による週末の確認（インフォーマル）
1345排泄羞恥社会参加閉じこもり
ニーズ
大勢の前でトイレに立つのが恥ずかしい
長期目標
人目を気にせず、外出先でも2時間おきに用を足せる（6か月）
短期目標
少人数の場で、自分からトイレに立つ回数が1日2回以上になる（3か月）
サービス内容
地域密着型通所介護週2回（少人数の場）／職員による目立たない声かけの統一／長女による送り出し（インフォーマル）
1361排泄皮膚寝たきり清潔
ニーズ
陰部がかぶれて、交換のたびに痛がる
長期目標
陰部のかぶれがなく、交換時に痛みを訴えない（6か月）
短期目標
週2回の全身の洗浄と毎回の陰部洗浄で、赤みが引く（2か月）
サービス内容
訪問入浴介護週2回／訪問介護による陰部洗浄 1日2回／皮膚の状態を主治医へ報告月1回
1377排泄便秘医療的ケア寝たきり
ニーズ
自分ではいきめず、出すのに人の手が要る
長期目標
3日に1回、決まった曜日に排便が済む（6か月）
短期目標
週2回の排便の処置を受け、お腹の張りを訴えない（2か月）
サービス内容
訪問看護による摘便・浣腸週2回（主治医の指示のもと）／排便日誌の記録と共有／妻による腹部のマッサージ毎朝（インフォーマル）
1393排泄神経難病意思疎通尊厳
ニーズ
指が動くうちに、用を足したい合図を決めておきたい
長期目標
合図で尿意を伝え、10分以内に介助を受けられる（6か月）
短期目標
尿意を伝える合図を家族と支援者で統一し、毎回通じる（1か月）
サービス内容
言語聴覚士による文字盤と合図の練習週1回（訪問リハビリ）／意思伝達装置の導入の相談（障害福祉）／合図の一覧を枕元に掲示
1409排泄排泄自立尊厳寝たきり
ニーズ
寝たままでも、尿だけは自分で取りたい
長期目標
日中の排尿を、寝たまま自分で行える（6か月）
短期目標
横向きの姿勢で尿器を当て、1日3回以上こぼさずに排尿できる（3か月）
サービス内容
訪問リハビリによる尿器の当て方の練習週1回／特殊寝台の貸与（背上げで姿勢を整える）／家族による尿器の用意（インフォーマル）
1425排泄移乗老老介護介護負担
ニーズ
体の大きい夫を、妻一人ではトイレに移せない
長期目標
妻一人の介助で、1日2回トイレで排泄できる（6か月）
短期目標
機器を使った便座への移乗を、妻が5分以内に一人で行える（2か月）
サービス内容
移動用リフトの貸与とつり具の購入／理学療法士によるリフト操作の指導週1回（訪問リハビリ）／特殊寝台の貸与
1441排泄胃ろう下痢医療連携
ニーズ
管からの栄養に変えてから、下痢が続いている
長期目標
便の形が整い、1日の排便が2回以下になる（6か月）
短期目標
注入の速さと便の状態を毎回記録し、主治医に週1回報告できる（1か月）
サービス内容
訪問看護による注入と便の状態の確認週2回／管理栄養士による栄養剤の相談月2回／主治医への便の記録の報告週1回
1457排泄看取り尊厳本人の意向
ニーズ
弱ってきても、できるだけ便座に座って出したい
長期目標
本人が望む日は、介助で便座に座って排泄できる（6か月）
短期目標
2人介助で便座に移り、座る時間を5分以内に収められる（1か月）
サービス内容
看護小規模多機能型居宅介護による訪問 1日2回（2人での移乗）／主治医への体調の報告週1回／家族への移乗時の声かけの説明
1473排泄褥瘡皮膚重度
ニーズ
お尻の床ずれに便がつき、なかなか治らない
長期目標
仙骨部の褥瘡が治り、再発しない（6か月）
短期目標
便が出てから1時間以内に交換と洗浄を受け、傷の汚れがない状態が続く（2か月）
サービス内容
訪問看護による褥瘡の処置週3回／定期巡回・随時対応型訪問介護看護による排便後の交換随時／床ずれ防止用具の貸与
1489排泄老老介護介助方法介護負担
ニーズ
妻の力では、夫を横に向けて替えられない
長期目標
妻の負担を増やさずに、1日4回の交換を続けられる（6か月）
短期目標
体の向きを変える方法を妻が覚え、1回10分以内で交換できる（2か月）
サービス内容
訪問リハビリによる体位変換の方法の指導週1回／体位変換器の貸与／訪問介護による交換 1日2回（朝・夕）
1505排泄認知症便秘BPSD
ニーズ
便が出ないと落ち着かなくなり、夜通し歩き回る
長期目標
3日に1回排便があり、便秘による夜間の不穏がない（6か月）
短期目標
排便のない日を数え、3日目に主治医の指示どおりの対応ができる（2か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護での排便の確認と記録週3回／主治医への排便と夜間の様子の報告月2回／妻による水分の声かけ 1日6回（インフォーマル）
1521排泄中山間地冬季夜間
ニーズ
便所が母屋の外にあり、冬の夜は行けない
長期目標
冬の夜も、母屋の中で排泄できる（1年）
短期目標
寝室の隣に排泄の場所を設け、夜間に一人で使える（2か月）
サービス内容
ポータブルトイレの購入（寝室の隣に設置）／長男による毎朝の後始末（インフォーマル）／介護支援専門員による寝室の寒さの確認月1回
1537排泄集合住宅段差便所
ニーズ
団地のトイレは入口が一段高く、足が上がらない
長期目標
入口の段差を越えて、日中の排泄をトイレで続けられる（1年）
短期目標
段差の前で一度止まり、またぐ動作を一人で行える（3か月）
サービス内容
段差の解消と縦手すりの設置（住宅改修・公営住宅の管理者の承認を得て）／通所リハビリでのまたぎ動作の練習週2回
1553排泄視覚障害便所自立支援
ニーズ
目が見えにくく、便器の位置や汚れが分からない
長期目標
便器の周りを汚さず、一人で排泄できる（6か月）
短期目標
便座と床の色の違いを頼りに、座る位置を毎回合わせられる（3か月）
サービス内容
訪問リハビリによる手さぐりでの動作手順の練習週1回／長女による便座と床の色を変える工夫（インフォーマル）／紙の置き場所の固定
1569排泄外国籍家族指導介助方法
ニーズ
妻は日本語の説明が分からず、交換の仕方を覚えられない
長期目標
妻が交換を続けても、本人の皮膚のトラブルが起きない（6か月）
短期目標
絵と母語の手順表を見て、妻が一人で交換できる（2か月）
サービス内容
訪問看護による手順の実演と絵入り手順表の作成週1回／市の国際交流窓口による通訳の同席月1回／用品の種類とサイズの見直し
1585排泄心不全服薬失禁
ニーズ
むくみの薬を飲むと、昼までトイレから離れられない
長期目標
利尿の強い時間帯にも、トイレでの失敗がなくなる（6か月）
短期目標
服薬後2時間は30分おきにトイレへ行き、失敗が週1回以下になる（3か月）
サービス内容
訪問看護による体重・むくみと排尿の確認週1回／主治医への服薬時刻の相談／長女による居室をトイレ隣へ移す模様替え（インフォーマル）
1601排泄日中独居仕事と介護就労中
ニーズ
娘が仕事の間、昼のトイレを一人で済ませられない
長期目標
娘が働き続けながら、日中も決まった時刻に排泄できる（1年）
短期目標
昼12時と15時に排泄の介助を受け、夕方まで汚れずに過ごせる（2か月）
サービス内容
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 1日3回（昼の排泄介助）／通所介護週2回／娘による朝夕の介助（インフォーマル）
1617排泄失語意思疎通脳血管疾患
ニーズ
言葉がうまく出ず、トイレに行きたいと言えない
長期目標
身ぶりやカードで尿意を伝え、失敗が週1回以下になる（6か月）
短期目標
トイレの絵カードを指さして、1日3回以上自分から伝えられる（3か月）
サービス内容
通所リハビリでの言語聴覚士による伝え方の練習週1回／絵カードを居間・寝室・通い先に置く／妻への合図の読み取り方の助言
1633排泄認知症夜間家族負担
ニーズ
夜中に用を足す所を探して、部屋を出たり入ったりする
長期目標
夜間の排泄がトイレで済み、家族が4時間続けて眠れる（6か月）
短期目標
寝室からトイレまでの明かりを夜通し灯し、夜に迷う回数が1回以下になる（2か月）
サービス内容
小規模多機能型居宅介護（通い週4回・泊まり月4回）／泊まりの夜の排泄時刻の記録と家族への共有／家族による常夜灯の設置
1649排泄医療的ケア感染予防観察
ニーズ
管の尿が濁り、詰まらないかと家族が気にしている
長期目標
管の詰まりや尿路感染による発熱がない（6か月）
短期目標
尿の色と量を1日2回記録し、異常時に看護師へ連絡できる（1か月）
サービス内容
看護小規模多機能型居宅介護による看護職の訪問週2回（管の交換は主治医の指示のもと）／尿の観察表の作成／夜間の連絡先の掲示
1665排泄術後方向転換歩行
ニーズ
脚の骨を折ってから、トイレまで付き添いが要る
長期目標
付き添いなしで、日中はトイレまで歩いて行ける（6か月）
短期目標
居室からトイレまでの10mを休まず歩き、便座の前での向き替えを一人でできる（3か月）
サービス内容
通所リハビリでの歩行と方向転換の練習週2回／歩行器の貸与／トイレ入口への縦手すりの設置（住宅改修）
1681排泄冬季緊急時備え
ニーズ
大雪で人が来られない日は、交換してもらえない
長期目標
豪雪の時期も、1日4回の交換が途切れずに続く（1年）
短期目標
大雪の予報が出たときの泊まり先と連絡手順が決まる（2か月）
サービス内容
短期入所生活介護（豪雪期の泊まり）／大雪予報時の事業所間の連絡手順の取り決め／近隣による除雪（インフォーマル）
1697排泄座位姿勢便所
ニーズ
便座に座っても体が傾き、長く座っていられない
長期目標
便座での座位を5分保ち、トイレで排便できる日が週3日以上ある（6か月）
短期目標
前方の支えにもたれて、便座に3分以上座っていられる（2か月）
サービス内容
跳ね上げ式手すりの設置（住宅改修）／訪問リハビリによる座位保持の練習週1回／妻と長男による2人での移乗の分担（インフォーマル）
1713排泄制度移行連携
ニーズ
障害のサービスから切り替わり、下の世話の回数が減るのが不安
長期目標
介護保険に移ってからも、1日5回の排泄の介助が途切れない（1年）
短期目標
移行前後の介助の回数と時刻を、両制度の担当者で確認し終える（1か月）
サービス内容
相談支援専門員との引き継ぎ会議 1回／訪問介護による排泄介助 1日3回／障害福祉の居宅介護の併給 1日2回
1729排泄医療的ケア外出羞恥
ニーズ
袋を下げたまま、人前に出るのが嫌だ
長期目標
袋を目立たせずに、週2回の通いの場に出かけ続けられる（6か月）
短期目標
蓄尿袋をズボンの下に収める付け方を覚え、見えない状態で外出できる（2か月）
サービス内容
看護小規模多機能型居宅介護週2回（袋の付け替えの練習）／主治医への尿の状態の報告月1回／妻による袋カバーの手作り（インフォーマル）
1745排泄拘縮介護技術家族指導
ニーズ
股が開きにくく、交換のたびに本人も家族もつらい
長期目標
股関節の開きが保たれ、交換が1回10分以内で済む（6か月）
短期目標
交換前に股関節を緩める運動を家族が行え、1日3回続けられる（3か月）
サービス内容
理学療法士による可動域訓練と家族指導週2回（訪問リハビリ）／訪問入浴介護週1回（湯の中で関節を緩める）／交換しやすい用品の形の見直し
1761排泄せん妄医療的ケア夜間
ニーズ
夜になると管を引っぱって、抜いてしまう
長期目標
管の自己抜去がなく、夜間を穏やかに過ごせる（6か月）
短期目標
夜間の抜去が月1回以下になる（2か月）
サービス内容
主治医への夜間の状況の報告と管の必要性の再検討／訪問看護による管の固定方法の工夫週1回／家族による日中の離床 1日2時間（インフォーマル）
1777排泄家族関係尊厳役割分担
ニーズ
娘に下の世話をさせるのが、父親としてつらい
長期目標
娘が担う介助が日中2回までに減り、父娘の関係が保たれる（6か月）
短期目標
陰部の清拭を職員が担う時間割ができ、娘の介助が1日2回以下になる（2か月）
サービス内容
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 1日3回（排泄介助）／娘による夕方1回の介助（インフォーマル）／担当者会議での役割分担の確認
1793排泄感染予防寝たきり水分
ニーズ
寝たきりで、尿の感染による熱を何度も出す
長期目標
尿路感染による発熱が半年で1回以下になる（6か月）
短期目標
1日1,200mlの水分と、交換ごとの陰部洗浄が毎日続く（2か月）
サービス内容
訪問介護による交換と陰部洗浄 1日3回／訪問看護による尿の性状と体温の確認週1回／主治医への発熱時の報告都度
1809排泄尊厳羞恥対応の統一
ニーズ
話せなくなっても、母の恥ずかしさには配慮してほしい
長期目標
交換のたびに声かけと体の覆いが行われ、表情のこわばりがない（6か月）
短期目標
交換の手順と声かけを関係者で統一し、毎回同じ方法で行える（1か月）
サービス内容
担当者会議での交換手順の統一 1回／訪問介護による交換 1日2回（声かけと覆いの徹底）／訪問入浴介護週1回
1825排泄排便通所自立支援
ニーズ
家では座れないが、通い先のトイレなら座れる
長期目標
週3回は便座で排便でき、家での交換が減る（6か月）
短期目標
通いの日に食後30分の排便誘導を受け、週2回以上便座で排便できる（3か月）
サービス内容
通所介護週3回（食後の排便誘導・2人介助）／排便日の記録の家族との共有／訪問リハビリによる家での座位の練習週1回
1841排泄認知症便所手順
ニーズ
紙をたくさん流して、トイレを詰まらせてしまう
長期目標
トイレの詰まりがなく、一人で用を足し続けられる（6か月）
短期目標
1回分の長さに切り置いた紙を使い、詰まりが月1回以下になる（2か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護での使い方の確認週2回／長女による切り置きの紙の補充週1回（インフォーマル）／紙の置き場所の変更
1857排泄糖尿病夜間頻尿間食
ニーズ
血糖が高い時期は、トイレが近くて眠れない
長期目標
夜間の排尿が2回以内になり、朝まで眠れる日が増える（6か月）
短期目標
間食を1日1回にし、夜間の排尿回数を毎朝記録できる（2か月）
サービス内容
主治医への血糖と排尿記録の報告月1回／通所介護での間食の量の確認週2回／管理栄養士による食事の助言月1回
1873排泄便秘救急再入院予防
ニーズ
去年、便が詰まって救急車で運ばれた
長期目標
便が詰まる事態を起こさず、2日に1回排便がある（1年）
短期目標
朝食後に便座に座る習慣を毎日続け、3日出ないときに家族が主治医へ連絡できる（3か月）
サービス内容
地域密着型通所介護での体操と水分の声かけ週2回／家族による排便記録の確認毎晩（インフォーマル）／主治医への記録の提出月1回
1889排泄飲酒夜間失禁
ニーズ
晩酌のあとは寝込んでしまい、朝に布団がぬれている
長期目標
夜間の失禁が週1回以下になる（6か月）
短期目標
晩酌を夕食時の1合までにし、寝る前のトイレを毎晩済ませられる（3か月）
サービス内容
主治医への飲酒量と夜間の状況の報告月1回／通所介護週2回（日中の活動量の確保）／妻による寝る前の声かけ（インフォーマル）
1905排泄階段夜間転倒予防
ニーズ
寝室が2階で、夜は階段を降りてトイレに行っている
長期目標
夜間に階段を使わずに排泄できる（6か月）
短期目標
1階に寝室を移し、トイレまで5歩で行ける配置にできる（2か月）
サービス内容
長男による1階への寝室の移動（インフォーマル）／階段への手すりの設置（住宅改修）／福祉用具専門相談員による夜間の動線の確認
1921排泄男性介護技術家族指導
ニーズ
妻の下の始末を、夫の自分がどうしていいか分からない
長期目標
夫が交換と陰部の清潔を一人で担い、妻の皮膚のかぶれがない（6か月）
短期目標
交換の手順を夫が実演で覚え、1日3回一人で行える（2か月）
サービス内容
訪問看護による交換手順の実演指導週1回（2か月間）／男性介護者の集いの案内（インフォーマル）／用品の種類とサイズの見直し
1937排泄看取り家族支援観察
ニーズ
おしっこの量が減ってきて、家族が不安がっている
長期目標
尿量の変化の意味を家族が理解し、慌てずに過ごせる（6か月）
短期目標
尿量を1日1回記録し、気になる変化を看護師に電話で伝えられる（1か月）
サービス内容
看護小規模多機能型居宅介護による看護職の訪問毎日（24時間の連絡体制）／主治医から家族への経過の説明の場の設定／尿量の記録表の作成
1953排泄第2号被保険者排便就労
ニーズ
首のけがで手が動かず、排便に1時間以上かかる
長期目標
排便の処置が週3回、決まった時刻に30分以内で終わる（1年）
短期目標
処置の曜日と時刻を固定し、週3回の予定どおりに行える（2か月）
サービス内容
定期巡回・随時対応型訪問介護看護（看護職による排便の処置週3回・主治医の指示のもと）／障害福祉の重度訪問介護との時間の調整
1969排泄腰痛嫁介護習慣
ニーズ
畳に布団で寝たいが、交換する嫁の腰がもたない
長期目標
布団の暮らしを保ちつつ、嫁の腰痛が悪化しない（6か月）
短期目標
膝をついた交換の姿勢を嫁が覚え、1回10分以内で交換できる（2か月）
サービス内容
理学療法士による布団での交換姿勢の指導週1回（訪問リハビリ）／床に近い高さの特殊寝台の試用／嫁の腰痛の受診の勧め
1985排泄感染予防下痢家族支援
ニーズ
下痢の始末のあと、家族までお腹をこわした
長期目標
排泄物の処理による家族への感染が起きない（6か月）
短期目標
手袋と消毒の手順を家族が覚え、処理のたびに毎回守れる（1か月）
サービス内容
訪問介護による汚物処理と消毒 1日2回（流行期）／保健所の資料に沿った家族への手順の説明／主治医への下痢の回数の報告毎日

ほかの分野はケアプラン文例集から。担当者会議の要点は第4表の文例にあります。

制度改正についての注意：介護保険制度は概ね3年ごとの報酬改定に加えて期中の改正もあり、様式・加算の要件・単位数は変更されることがあります。実際の運用にあたっては、必ず厚生労働省の最新の告示・通知と、保険者（市区町村）の定める様式・取扱いをご確認ください。

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