ケアプラン文例集認知症

第2表の文例のうち、物忘れ、行動・心理症状、見当識、家族の対応に関するものを125例集めました。ニーズから短期目標・サービス内容までがひと続きになっています。

最終更新：2026-09-08

そのまま転記しないでください。文例は発想の起点です。本人の言葉や生活歴に置き換えて使ってください。書き方の原則と避けたい書き方はケアプラン文例集にまとめています。

125 件を表示中（全 125 件）

043認知症認知症在宅継続
ニーズ
物忘れがあっても、住み慣れた家で暮らし続けたい
長期目標
家族の支援を受けながら、在宅生活を継続できる（6か月）
短期目標
日中の過ごし方が定まり、生活のリズムが整う（3か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護週3回／訪問介護による生活支援週2回／家族への対応方法の助言
044認知症認知症BPSD家族負担レスパイト
ニーズ
夕方になると落ち着かなくなり、家族が疲れている
長期目標
夕方の混乱が減り、家族が休める時間を確保できる（6か月）
短期目標
日中の活動量が増え、夜間に眠れる（3か月）
サービス内容
通所介護週4回（日中の活動）／短期入所生活介護月4日（家族の休息）／夕方の環境調整を家族と検討
045認知症認知症徘徊見守り
ニーズ
外に出たまま帰れなくなるのが心配
長期目標
行方不明にならず、安全に外出できる（6か月）
短期目標
近隣・地域の見守り体制ができる（3か月）
サービス内容
GPS端末の貸与／地域の見守りネットワークへの登録／近隣・交番への事前の情報共有／通所介護週3回
046認知症認知症BPSD家族負担
ニーズ
父が「物を盗られた」と言い、家族が責められてつらい
長期目標
訴えが減り、家族との関係が保たれる（6か月）
短期目標
家族が対応の仕方を身につけ、正面から否定せずに対応できる（3か月）
サービス内容
認知症初期集中支援チームへの相談／家族介護者交流会への参加／通所介護週3回／主治医への相談
047認知症認知症役割自立支援
ニーズ
料理が好きだったので、また台所に立ちたい
長期目標
役割を持って生活でき、意欲が保たれる（6か月）
短期目標
支援を受けながら、簡単な調理を週2回行える（3か月）
サービス内容
訪問介護による調理の共同実施週2回／火の元の安全確認（IH化の検討）／通所介護での調理レクへの参加
048認知症認知症権利擁護金銭管理
ニーズ
薬の管理も金銭の管理も難しくなってきた
長期目標
服薬と金銭の管理が支援のもとで適切に行える（6か月）
短期目標
金銭と書類の管理を、支援者と一緒に行える体制ができる（3か月）
サービス内容
社会福祉協議会の日常生活自立支援事業／薬剤師による居宅療養管理指導月2回／成年後見制度の情報提供
049認知症認知症昼夜逆転家族負担
ニーズ
夜中に起き出してしまい、家族が眠れない
長期目標
昼夜のリズムが整い、家族が夜間に眠れる（6か月）
短期目標
日中の離床時間が5時間以上になる（3か月）
サービス内容
通所介護週4回／訪問リハビリでの活動量の調整週1回／主治医への睡眠薬の相談／短期入所月4日
050認知症認知症サービス拒否
ニーズ
知らない人ばかりの所へは行きたくないが、家にこもるのも良くないとは思う
長期目標
本人が納得できる形で、家の外で過ごす時間を持てる（6か月）
短期目標
顔なじみの職員がいる場所で、半日を過ごせる（3か月）
サービス内容
通所介護週1回から段階的に増やす／なじみの職員の担当固定／送迎時の声かけ方法の統一
230認知症認知症BPSD家族負担
ニーズ
財布をどこに置いたか分からなくなって、毎日探している
長期目標
探し物による混乱が減る（6か月）
短期目標
置き場所が定まり、自分で見つけられる（3か月）
サービス内容
定位置を決めて表示をつける／紛失防止タグの導入／家族の対応方法の統一（一緒に探す）
231認知症認知症運転意思決定支援
ニーズ
車の運転をやめたくない
長期目標
安全が保たれ、移動手段が確保される（6か月）
短期目標
運転以外の移動手段が確保され、頻度が減る（3か月）
サービス内容
主治医への運転の可否の相談／運転免許の自主返納と支援制度の情報提供／通院等乗降介助の導入
232認知症認知症見当識生活リズム
ニーズ
季節や日付が分からなくなってきた
長期目標
生活のリズムが保たれ、混乱が減る（6か月）
短期目標
カレンダーを見て、その日の予定が分かる（3か月）
サービス内容
日めくりカレンダーと予定表の設置／通所介護週3回で曜日の感覚を保つ／季節の行事への参加
233認知症認知症せん妄退院直後
ニーズ
入院したら、一気に分からなくなってしまった
長期目標
入院前の生活に近い状態まで戻せる（6か月）
短期目標
なじみの環境で、日課が戻る（3か月）
サービス内容
退院直後の頻回な訪問介護週5回／通所介護週3回／生活歴と日課を関係者で共有
234認知症認知症BPSD家族負担
ニーズ
夫を他人だと思って、家から追い出そうとする
長期目標
家族が対応の仕方を身につけ、暮らしが続く（6か月）
短期目標
否定せずに受け流す対応が家族に定着する（3か月）
サービス内容
主治医・認知症疾患医療センターへの相談／家族への対応方法の助言／短期入所月4日で距離をとる
235認知症認知症昼夜逆転生活リズム
ニーズ
日中うとうとして、夜になると動き回る
長期目標
昼夜のリズムが整う（6か月）
短期目標
日中の覚醒時間が6時間以上になる（3か月）
サービス内容
通所介護週4回／午前中に日光を浴びる習慣づくり／主治医への睡眠薬の相談
242認知症独居認知症消費者被害
ニーズ
電話で高額な契約をしてしまったことがある
長期目標
不要な契約を結ばずに済む（1年）
短期目標
不審な電話への対応の仕方が決まる（3か月）
サービス内容
消費生活センターへの相談／留守番電話の常時設定／長男への通話内容の共有の仕組み
255認知症老老介護認知症家族負担
ニーズ
私の物忘れも出てきて、夫の世話が心細い
長期目標
介護者の負担が軽くなり、在宅生活が続く（6か月）
短期目標
家事と介護の一部を任せられる体制ができる（3か月）
サービス内容
訪問介護週4回／通所介護週3回／介護者自身の相談窓口の案内
267認知症退院直後せん妄認知症
ニーズ
入院中にぼんやりして、家に帰っても戻らない
長期目標
入院前の状態に近づき、生活が落ち着く（6か月）
短期目標
なじみの日課が戻り、混乱が減る（3か月）
サービス内容
通所介護週3回／生活歴と入院前の日課を関係者で共有／主治医への状態の報告
274認知症認知症軽度役割自立支援
ニーズ
診断は受けたが、まだ自分のことは自分でやりたい
長期目標
本人ができることを続けながら生活できる（1年）
短期目標
家事のうち2つを、自分の役割として続けられる（6か月）
サービス内容
訪問介護による見守りと声かけ週2回／本人ができる家事の整理／認知症カフェの案内
275認知症認知症軽度尊厳意思決定支援
ニーズ
診断名を家族にも言いたくない
長期目標
本人の気持ちが尊重されたまま支援を受けられる（1年）
短期目標
本人が納得した相手にだけ、状況を伝えられる（3か月）
サービス内容
本人の同意を得た範囲での情報共有／担当者間での伝え方の統一／本人への説明の機会の確保
290認知症同居尊厳清潔保持家族関係
ニーズ
孫に「くさい」と言われて、部屋から出なくなった
長期目標
本人の尊厳が保たれ、家族と過ごせる（6か月）
短期目標
毎日、清潔な状態で過ごせる（3か月）
サービス内容
訪問介護による更衣と清拭週3回／通所介護での入浴週2回／家族への伝え方の助言
297認知症同居昼夜逆転家族負担
ニーズ
夜中に家族を起こしてしまうのが申し訳ない
長期目標
夜間に家族が休息をとれる（6か月）
短期目標
夜間の起き出しが週2回以下になる（3か月）
サービス内容
日中の活動量を増やす（通所介護週4回）／主治医への睡眠の相談／夜間の環境の見直し
318認知症就労中認知症不安家族負担
ニーズ
仕事中に何度も電話がかかってくる
長期目標
家族が仕事に集中でき、本人も落ち着ける（6か月）
短期目標
日中の電話が1日1回以下になる（3か月）
サービス内容
日中の居場所の確保（通所介護週4回）／電話の時間を決める／本人の不安の聞き取り
331認知症若年若年性認知症就労意思決定支援
ニーズ
若くして診断を受けたことを、職場に伝えられない
長期目標
本人の意向に沿って、就労と生活が調整される（1年）
短期目標
伝える範囲と時期を、本人が決められる（4か月）
サービス内容
本人の同意を得た範囲での情報共有／若年性認知症支援コーディネーターへの相談／産業医との連携
338認知症在宅復帰施設から認知症
ニーズ
施設では落ち着いていたのに、家に帰ると混乱する
長期目標
自宅の環境になじみ、落ち着いて過ごせる（6か月）
短期目標
1日の流れが定まり、混乱が減る（3か月）
サービス内容
施設での日課の引き継ぎ／通所介護週3回で日中の活動を確保／居室の環境の見直し
357認知症精神疾患認知症鑑別
ニーズ
昔からの病気と、物忘れの区別がつかない
長期目標
状態に合った支援が受けられる（6か月）
短期目標
鑑別の結果が出て、方針が決まる（3か月）
サービス内容
認知症疾患医療センターへの受診調整／精神科の主治医との情報共有／日々の様子の記録
384認知症中山間地認知症徘徊
ニーズ
近所に人がいないので、外に出ても誰も気づかない
長期目標
行方が分からなくなる事態を防げる（6か月）
短期目標
近隣・地域での見守りの体制ができる（3か月）
サービス内容
地域の見守りネットワークへの登録／位置が分かる機器の貸与／駐在所・近隣への事前の情報共有
396認知症身寄りなし認知症権利擁護
ニーズ
判断が難しくなったとき、誰が決めるのか不安だ
長期目標
判断を支える仕組みが整う（1年）
短期目標
判断を支える仕組みについて相談を終え、方針が決まる（4か月）
サービス内容
地域包括支援センターへの相談／成年後見制度の申立て支援／本人の意向の聞き取りと記録
417認知症夫婦とも要介護認知症家族負担
ニーズ
片方の物忘れを、もう片方が補っている
長期目標
二人の生活が成り立ち続ける（6か月）
短期目標
補っている側の負担が減る（3か月）
サービス内容
訪問介護週4回（服薬・金銭の確認）／通所介護週3回／補っている側の体調の聞き取り
428認知症集合住宅認知症徘徊
ニーズ
自分の部屋の階と号室が分からなくなる
長期目標
自宅へ戻れなくなる事態を防げる（6か月）
短期目標
目印を頼りに自室へ戻れる（3か月）
サービス内容
玄関への大きな表示／同じ階の住民への事前の情報共有（本人の同意を得て）／位置が分かる機器の貸与
445認知症セルフネグレクト認知症拒否
ニーズ
困っていないのに、なぜ人が来るのか
長期目標
本人が支援を受け入れられるようになる（1年）
短期目標
訪問を断らない日が月2回以上になる（4か月）
サービス内容
訪問の担当を固定する／短時間から始める／認知症疾患医療センターへの相談
456認知症視覚障害認知症BPSD
ニーズ
見えにくさから、人違いや思い違いが増えた
長期目標
混乱が減り、落ち着いて過ごせる（6か月）
短期目標
声かけの仕方が定まり、驚かせなくなる（3か月）
サービス内容
近づく前に声をかける（正面から）／担当者間での関わり方の統一／眼科の受診調整
480認知症8050認知症家族の理解
ニーズ
息子が私の物忘れに気づいていない
長期目標
状態が正しく把握され、支援が合う（6か月）
短期目標
家族が受診に同席し、説明を聞ける（3か月）
サービス内容
主治医からの説明の場の設定／通所介護からの様子の情報提供／家族への説明の工夫
605認知症記憶家族支援対応
ニーズ
同じことを何度も聞き、家族が苛立ってしまう
長期目標
家族が落ち着いて応じられる（1年）
短期目標
家族が対応の仕方を身につける（3か月）
サービス内容
症状の理解のための説明／応じ方の助言／家族の休息の確保
606認知症夕暮れ行動記録
ニーズ
夕方になると落ち着かず、外に出ようとする
長期目標
夕方を落ち着いて過ごせる（1年）
短期目標
夕方に安心して過ごせる方法が見つかる（3か月）
サービス内容
夕方の様子の記録／落ち着く関わりの試み／家族への共有
607認知症物盗られ家族対応
ニーズ
財布を盗られたと家族を疑う
長期目標
疑いが減り、家族と穏やかに過ごせる（1年）
短期目標
家族が否定せずに応じられる（3か月）
サービス内容
症状の説明／置き場所の工夫／家族への応じ方の助言
608認知症見当識更衣季節
ニーズ
季節に合わない服を着て出かける
長期目標
気候に合った服装で過ごせる（1年）
短期目標
その日の服を一緒に選べる（3か月）
サービス内容
訪問時の声かけと確認／衣類の入れ替えの手伝い／家族との共有
609認知症道迷い見守り地域
ニーズ
近所で道が分からなくなり、帰れないことがある
長期目標
外出しても無事に帰ってこられる（1年）
短期目標
一人で出た日に居場所が分かる（4か月）
サービス内容
行き先の傾向の把握／近隣と警察への事前の相談／連絡手順の作成
610認知症留守番家族支援通い
ニーズ
一人で留守番ができず、家族が外出できない
長期目標
家族が用事を済ませられる時間ができる（1年）
短期目標
日中の数時間、本人が過ごせる場ができる（4か月）
サービス内容
通いの利用の調整／過ごし方の工夫／家族の予定との擦り合わせ
611認知症受容拒否関係づくり
ニーズ
診断を受け入れられず、支援を断っている
長期目標
必要な支援を受け入れられる（1年）
短期目標
支援者と会うことを続けられる（4か月）
サービス内容
本人のペースに合わせた訪問／不安の聞き取り／家族への説明
612認知症記憶調理食材
ニーズ
作った料理を忘れ、同じ物を何度も作る
長期目標
食材が無駄にならず、食事がとれる（1年）
短期目標
作った物が分かる形で残せる（3か月）
サービス内容
調理を一緒に行う／食材の量の調整／記録の工夫
667認知症見当識予定支援
ニーズ
日付が分からず、約束の日に出かけられない
長期目標
予定の日に間に合って行動できる（1年）
短期目標
今日の日付を確かめる習慣がつく（3か月）
サービス内容
日付の分かる表示の設置／前日の連絡／予定表の共有
668認知症記憶入浴習慣
ニーズ
風呂を焚いたことを忘れ、湯が冷めている
長期目標
入りたいときに湯につかれる（1年）
短期目標
入る時刻を決めて過ごせる（3か月）
サービス内容
時刻を決めた声かけ／湯の確認／家族との分担
669認知症行動記録見守り
ニーズ
昔の職場に行こうとして家を出る
長期目標
安心して家で過ごせる時間が増える（1年）
短期目標
出ようとする場面が週1回以内になる（4か月）
サービス内容
出ようとする時間帯の記録／その時間に別の関わりを持つ／家族への伝達
718認知症物盗られ金銭家族
ニーズ
通帳や印鑑を隠して、置き場所を忘れる
長期目標
大事な物が必要なときに出せる（1年）
短期目標
家族と決めた場所に預けられる（4か月）
サービス内容
本人の不安の聞き取り／預け方の相談／家族との取り決め
719認知症記憶電話関係
ニーズ
電話で同じ用件を何度もかけてしまう
長期目標
相手との関係が保たれる（1年）
短期目標
かける前に確かめる形ができる（4か月）
サービス内容
用件の書き留めの工夫／相手への事情の説明／気持ちの聞き取り
720認知症妄想対応家族
ニーズ
テレビの中の出来事を、実際にあったことと話す
長期目標
安心して過ごせる時間が増える（1年）
短期目標
家族が否定せずに応じられる（3か月）
サービス内容
症状の説明／応じ方の助言／過ごし方の見直し
763認知症注意調理火の元
ニーズ
調理の途中で別のことを始め、鍋を焦がす
長期目標
火を使う調理が安全にできる（1年）
短期目標
そばに人がいれば最後まで作れる（3か月）
サービス内容
調理の見守り／手順を短く分ける工夫／火の元の点検
764認知症記憶家族対応
ニーズ
家族の顔は分かるが、名前が出てこない
長期目標
家族との関わりが続く（1年）
短期目標
家族が言い直しを求めない関わりになる（3か月）
サービス内容
症状の説明／関わり方の助言／本人の反応の記録
765認知症不安記憶環境
ニーズ
一日に何度も家の中を探し回る
長期目標
落ち着いて過ごせる時間が増える（1年）
短期目標
探し物が見つかる形ができる（3か月）
サービス内容
置き場所の固定と表示／探し始める場面の記録／声かけの工夫
788認知症認知症金銭管理制度
ニーズ
銀行で手続きができず、窓口で長く待たせてしまう
長期目標
お金の用が滞りなく済む（1年）
短期目標
付き添いと手続きの段取りを決める（3か月）
サービス内容
金融機関への事前相談／付き添いの調整／代理手続きの検討
789認知症認知症通所習慣
ニーズ
通う日を忘れ、迎えが来ても支度ができていない
長期目標
通う日に落ち着いて出かけられる（1年）
短期目標
前日と当日の声かけで支度が整う（3か月）
サービス内容
前日の確認の連絡／持ち物を玄関にまとめる／送迎時の見守り
790認知症認知症介護拒否手順
ニーズ
着替えを手伝おうとすると、強く手を払いのける
長期目標
身の回りのことを穏やかに整えられる（1年）
短期目標
本人が受け入れやすい手順を見つける（3か月）
サービス内容
拒む場面の記録／声かけと手順の工夫／担当者間での共有
791認知症認知症夜間帰宅願望
ニーズ
夜中に荷物をまとめ、家に帰ると言って玄関に立つ
長期目標
夜を安心して過ごせる（1年）
短期目標
夜間に落ち着いて眠れる日が増える（3か月）
サービス内容
日中の活動量の確保／夜間の環境調整／受診と薬の相談
839認知症認知症安全地域
ニーズ
施錠を忘れて出かけ、近所が気づいて閉めている
長期目標
安心して出かけられる（1年）
短期目標
戸締まりの手順が身につく（3か月）
サービス内容
出かけ方の確認／目に付く場所への貼り紙／近所との連絡
840認知症認知症手順共有
ニーズ
昔と同じ手順でないと、支度が進まない
長期目標
自分の手順で身支度ができる（1年）
短期目標
手順を崩さない関わり方を共有する（3か月）
サービス内容
本人の手順の聞き取り／記録して共有／関わる人への説明
892認知症ペット認知症記憶
ニーズ
猫の餌やりを何度も繰り返してしまい、猫が太ってきた
長期目標
猫の世話を続けながら、生活の張りを保てる（1年）
短期目標
一日の餌やりの回数が分かる形をつくる（3か月）
サービス内容
餌の小分けと記録表／訪問介護での確認週3回／獣医との相談
893認知症認知症家族関係対応
ニーズ
今の夫を前の夫と取り違えてしまい、家の中が落ち着かない
長期目標
取り違えても言い争いにならずに済む（1年）
短期目標
取り違えたときの受け止め方が家族に身につく（3か月）
サービス内容
家族への対応の助言／写真を使った振り返り／通所介護週2回
894認知症外国籍言語認知症
ニーズ
母語しか出てこなくなり、周りに用が伝わらない
長期目標
伝わる手だてがあり、孤立せずに過ごせる（1年）
短期目標
よく使う用件を絵と母語で示せる（3か月）
サービス内容
母語の単語表の作成／通訳の同席／通所介護での声かけの共有
895認知症家族関係役割分担認知症
ニーズ
連れ子と血のつながった子で、介護の口の出し方が違う
長期目標
誰が何をするかが決まり、混乱が減る（1年）
短期目標
家族で役割を分けて書き出せる（3か月）
サービス内容
家族会議の場の設定／役割の一覧づくり／担当者会議での共有
942認知症独居男性認知症近隣
ニーズ
近所の人に何度も同じことを聞いてしまい、気まずい
長期目標
近所との関わりを保ったまま暮らせる（1年）
短期目標
困ったときに聞ける相手が決まる（3か月）
サービス内容
近隣への説明と協力依頼／通所介護週2回／連絡の取り決め
943認知症転居見当識認知症
ニーズ
新しい家の間取りが覚えられず、夜に迷ってしまう
長期目標
家の中を迷わずに動ける（1年）
短期目標
行き先が分かる目印ができる（3か月）
サービス内容
部屋への表示の工夫／夜間の照明の調整／家族への助言
944認知症虐待不安精神的支援
ニーズ
怒鳴られるのが怖くて、家族に何も言えない
長期目標
怖い思いをせずに家で過ごせる（1年）
短期目標
安心して話せる相手ができる（3か月）
サービス内容
本人からの聞き取りの場／関係機関への相談／通所介護週3回
999認知症知的障害認知症鑑別
ニーズ
もともと苦手だったことが、さらにできなくなってきた
長期目標
できていたことを長く続けられる（1年）
短期目標
今できることを書き出して共有する（3か月）
サービス内容
本人のできることの確認／関係者での共有／通所介護週2回
1013認知症軽度物忘れ運動予防
ニーズ
物忘れの検査で境目と言われ、今から何をしたらいいか知りたい
長期目標
週の予定を自分で立て、運動と人と会う機会を続けられる（1年）
短期目標
1日30分の散歩を週5日行い、記録表に自分で印を付けられる（3か月）
サービス内容
通所型サービス（総合事業）週1回／地域の体操教室週1回（インフォーマル）／主治医への記録の報告 3か月に1回
1029認知症社会参加役割軽度
ニーズ
子どもへの読み聞かせを続けたいが、ページを飛ばしてしまう
長期目標
読み聞かせの役を、仲間と組んで続けられる（1年）
短期目標
読む本を前日に一度声に出して読み、月2回の会に休まず出られる（3か月）
サービス内容
通所型サービス（総合事業）週1回／会の仲間による付き添い月2回（インフォーマル）／長女による前日の電話月2回（インフォーマル）
1045認知症買い物記憶食中毒
ニーズ
冷蔵庫に同じ豆腐が何丁もたまってしまう
長期目標
必要な食材だけを買い、傷んだ物を口にせずに暮らせる（6か月）
短期目標
出かける前に冷蔵庫を見て買う物を書き出し、週2回の買い物で使える（3か月）
サービス内容
訪問型サービス（総合事業）による冷蔵庫の確認週1回／通所型サービス（総合事業）週1回／次女による週末の確認（インフォーマル）
1061認知症軽度運動物忘れ
ニーズ
歩くのが遅くなってから、物忘れも増えた気がする
長期目標
近所の店まで休まず一人で行き来できる体力と記憶の力を保てる（1年）
短期目標
週1回の運動の場に通い、自宅で1日15分の体操を週5日続けられる（3か月）
サービス内容
介護予防通所リハビリテーション週1回（運動と記憶の課題）／自宅で行う体操表の作成／主治医への経過報告 3か月に1回
1077認知症社会参加閉じこもり軽度
ニーズ
同年代の集まりでは話についていけず、黙ってしまう
長期目標
少人数の場で、自分から話題を出して過ごせる（1年）
短期目標
週1回の通いの場で、昼食の席で1回以上自分から話しかけられる（3か月）
サービス内容
介護予防認知症対応型通所介護週1回（少人数）／職員による会話の手がかりの準備（写真・昔の地図）／妻による帰宅後の記録（インフォーマル）
1093認知症役割金銭軽度社会参加
ニーズ
老人会の会計を任されているが、計算に自信がなくなった
長期目標
照合役と二人で確認する形で、会計の役を続けられる（1年）
短期目標
月1回の締めを副会計と照合してから、例会で報告できる（3か月）
サービス内容
会の役員との役割の相談 1回（インフォーマル）／副会計による照合の同席月1回（インフォーマル）／通所型サービス（総合事業）週1回
1109認知症夜間見当識排泄住宅改修
ニーズ
夜中に起きると、便所の方向が分からず立ち止まる
長期目標
夜間に迷わず便所へ行き、寝床に戻れる（6か月）
短期目標
夜間の便所への往復を、家族を起こさずに毎晩行える（3か月）
サービス内容
住宅改修（寝室から便所までの手すり設置）／廊下の照明と便所の扉の表示（家族・インフォーマル）／妻による夜間の記録 2週間（インフォーマル）
1125認知症物忘れ外出独居習慣
ニーズ
出かけるたびに鍵が見つからず、外出をやめてしまう
長期目標
鍵の置き場が決まり、週3回の外出を続けられる（6か月）
短期目標
帰宅したら玄関の決めた場所に鍵を掛ける動作が、毎日続く（2か月）
サービス内容
通所型サービス（総合事業）週1回／玄関の鍵掛けと表示の設置（本人と一緒に）／隣人による声かけ週2回（インフォーマル）
1141認知症服薬物忘れ一包化
ニーズ
朝の薬を飲んだかどうか、昼になると思い出せない
長期目標
朝と夕の薬を、飲み忘れも重ね飲みもなく続けられる（6か月）
短期目標
飲んだ後に空の包みを決めた箱へ入れ、飲み忘れが月2回以下になる（3か月）
サービス内容
薬剤師による居宅療養管理指導月2回（一包化と日付の記入）／長男による夕方の電話毎日（インフォーマル）／主治医への服薬状況の報告
1157認知症冬季閉じこもり孤立
ニーズ
雪の季節は誰とも話さず、春には言葉が出にくくなる
長期目標
冬の間も週3回以上、人と話す時間を持てる（1年）
短期目標
12月から3月まで、週3回の通いを休まずに続けられる（4か月）
サービス内容
小規模多機能型居宅介護（冬季は通い週3回・送迎）／町内会による玄関前の除雪（インフォーマル）／民生委員の訪問月1回
1173認知症中山間地役割生きがい習慣
ニーズ
畑の種まきの時期を忘れて、作付けがずれてしまう
長期目標
家の畑で、季節の野菜を2種類以上育て続けられる（1年）
短期目標
作業の暦を家族と作り、週3回畑に出て作業の記録を付けられる（3か月）
サービス内容
介護予防訪問リハビリテーション月2回（畑作業の段取り）／長男夫婦による作業暦づくり（インフォーマル）／通所型サービス（総合事業）週1回
1189認知症家族関係受容軽度
ニーズ
診断を聞いてから、夫婦で口論が増えた
長期目標
夫婦が病気について同じ説明を受け、言い争いが週1回以下になる（6か月）
短期目標
夫が家族向けの教室に月1回出て、責めない言い方を2つ使える（3か月）
サービス内容
介護予防認知症対応型通所介護週1回／夫の家族教室への参加月1回（インフォーマル）／主治医から夫婦への説明 1回
1205認知症若年性認知症第2号被保険者役割就労
ニーズ
運転の仕事を降りてから、昼間にすることがない
長期目標
平日の日中に、役のある通い先を持てる（1年）
短期目標
週2回の通い先で作業の担当を一つ持ち、休まずに続けられる（3か月）
サービス内容
介護予防認知症対応型通所介護週2回（作業活動）／若年性認知症支援コーディネーターとの面談月1回／障害年金の申請の相談
1221認知症BPSD睡眠夜間
ニーズ
部屋の隅に子どもがいるように見えて、夜に眠れない
長期目標
見えるものに驚かず、夜に6時間以上眠れる（6か月）
短期目標
見えたときに明かりをつけて確かめる手順を、週5日以上自分で行える（2か月）
サービス内容
主治医への見え方と睡眠の報告月1回／介護予防訪問看護月2回（症状の確認）／寝室の照明と影になる物の整理
1237認知症若年行動近隣
ニーズ
店の品物を、代金を払わずに持ち帰ってしまう
長期目標
店ともめ事を起こさずに、毎日の買い物を続けられる（6か月）
短期目標
なじみの店2軒と精算の取り決めを結び、家族が週1回まとめて支払える（3か月）
サービス内容
なじみの店への事情の説明と精算の取り決め（長男・インフォーマル）／主治医への行動の報告月1回／認知症対応型通所介護週2回
1253認知症習慣外出地域
ニーズ
毎日同じ時刻に同じ道を歩かないと気が済まない
長期目標
決まった散歩を続けながら、交通事故に遭わずに過ごせる（1年）
短期目標
散歩の道を信号のある1本に決め、午後2時の散歩を毎日その道で行える（2か月）
サービス内容
地域密着型通所介護週3回（午前）／道沿いの商店への協力依頼（インフォーマル）／妻による帰宅時刻の確認毎日（インフォーマル）
1269認知症脳血管疾患羞恥社会参加
ニーズ
ちょっとしたことで涙が出て、人前に出るのが恥ずかしい
長期目標
涙が出ても気にせず、月2回の集まりに出られる（6か月）
短期目標
涙が出たときの過ごし方を本人と決め、週2回の通いを休まずに続けられる（3か月）
サービス内容
通所リハビリテーション週2回（職員への症状の説明）／主治医への症状の報告月1回／妻による集まりへの付き添い月2回（インフォーマル）
1285認知症熱中症独居水分夏
ニーズ
暑いのに窓を閉め切り、厚着のまま過ごしている
長期目標
夏の間、脱水や熱中症で受診せずに過ごせる（6か月）
短期目標
7月から9月まで、室温28度以下と1日1,200mlの水分を毎日保てる（3か月）
サービス内容
定期巡回・随時対応型訪問介護看護（1日3回の室温と水分の確認）／冷房の自動運転の設定（長男・インフォーマル）／主治医への体調報告月1回
1301認知症火の元冬季独居
ニーズ
冬はストーブを消し忘れたまま、うたた寝してしまう
長期目標
冬の間、火の不始末なく暖かく過ごせる（6か月）
短期目標
火を使わない暖房に替え、11月から3月まで毎晩の消し忘れの確認が続く（4か月）
サービス内容
夜間対応型訪問介護（定時訪問で暖房と戸締まりの確認毎晩）／石油ストーブから電気式への切り替え（長女）／火災警報器の作動確認
1317認知症集合住宅近隣夜間
ニーズ
夜中に隣の部屋の戸をたたいてしまい、苦情が来た
長期目標
隣家ともめずに、今の団地で暮らし続けられる（6か月）
短期目標
夜間に戸外へ出る回数が週1回以下になり、隣家からの苦情が月0件になる（3か月）
サービス内容
認知症老人徘徊感知機器の貸与（玄関）／夜間対応型訪問介護（随時訪問）／管理人・隣家への事情の説明（本人・家族の同意を得て）
1333認知症役割生きがい事故予防
ニーズ
家の修繕を自分でやろうとして、屋根に上ろうとする
長期目標
高い所から落ちることなく、得意な手仕事を続けられる（1年）
短期目標
地面の上でできる木工を週2回行い、はしごを出す回数が月0回になる（3か月）
サービス内容
地域密着型通所介護週2回（木工作業）／はしごの保管場所の変更（長男・インフォーマル）／近所の工務店への見守りの依頼（インフォーマル）
1349認知症習慣徘徊地域見守り
ニーズ
朝4時に起きて、もう手放した船を見に浜へ出てしまう
長期目標
早朝に家を出ても、浜から無事に家へ戻れる（6か月）
短期目標
早朝の浜歩きを家族か漁師仲間と一緒に行い、一人で出る日が週1回以下になる（3か月）
サービス内容
認知症老人徘徊感知機器の貸与（寝室の出口）／漁師仲間による朝の付き添い（インフォーマル）／小規模多機能型居宅介護（通い週3回）
1365認知症趣味生きがい社会参加
ニーズ
毎年出していた書の展覧会に、今年も出したい
長期目標
秋の地域の展覧会に、作品を1点出せる（6か月）
短期目標
週1回の書の時間に、手本を見て半紙5枚を書き上げられる（3か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護週2回（書道の時間の確保）／書道の会の仲間による練習の付き添い月2回（インフォーマル）／出品手続きの家族による代行
1381認知症遠距離介護独居見守り
ニーズ
遠くに住む娘が、毎日電話で様子を聞くしかない
長期目標
娘が離れていても、毎日の暮らしぶりが分かる形で独居を続けられる（1年）
短期目標
1日2回の確認の結果が毎日娘に届き、困りごとが出た日に連絡がつく（2か月）
サービス内容
定期巡回・随時対応型訪問介護看護（朝夕の確認毎日）／確認記録の長女への共有週1回／長女による電話毎晩（インフォーマル）
1397認知症嫁介護役割分担家族負担
ニーズ
義母の物忘れの世話を、夫が嫁任せにしてくる
長期目標
介護の分担が夫婦で決まり、嫁一人が抱えずに済む（6か月）
短期目標
夫が月1回の受診の付き添いと日曜の見守りを受け持てる（3か月）
サービス内容
担当者会議への夫の参加 1回／認知症対応型通所介護週3回／主治医から夫への病状説明 1回
1413認知症季節夜間家族
ニーズ
盆に親族が大勢集まると、決まって夜に混乱する
長期目標
盆や正月の集まりの後も、夜に眠れる（1年）
短期目標
集まりを昼の2時間に区切り、その夜の起き出しが2回以下で済む（2か月）
サービス内容
親族への集まり方の説明（長女・インフォーマル）／主治医への事前の相談／小規模多機能型居宅介護（集まりの前後の泊まり）
1429認知症入浴介護拒否清潔保持
ニーズ
風呂に入ったと言い張り、ひと月湯につかっていない
長期目標
週2回、湯につかって体を洗える（6か月）
短期目標
温泉に行こうと誘う声かけで、湯につかる回数が月4回以上になる（3か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護週2回（入浴・誘い方の工夫）／家族と職員の声かけの言葉の統一／皮膚の状態の主治医への報告月1回
1445認知症排泄見当識失禁
ニーズ
トイレの場所が分からず、部屋の隅で用を足してしまう
長期目標
便所で排泄でき、部屋を汚さずに過ごせる（6か月）
短期目標
2〜3時間ごとの誘いで便所で排泄し、部屋での失敗が週1回以下になる（3か月）
サービス内容
便所の扉への表示と夜間の点灯／小規模多機能型居宅介護（排泄の時間の記録と誘導）／福祉用具購入（寝室にポータブルトイレ）
1461認知症転倒歩行転倒予防
ニーズ
急に足がすくんで、前のめりに転びそうになる
長期目標
家の中の移動で、転んでけがをせずに過ごせる（6か月）
短期目標
立ち上がった後に一呼吸おいてから歩く動きが身につき、転倒が月1回以下になる（3か月）
サービス内容
訪問リハビリテーション週1回（動作の練習）／福祉用具貸与（歩行器・居間から便所の手すり）／主治医への症状の変動の報告月1回
1477認知症記録体調対応の統一
ニーズ
頭がはっきりする日とぼんやりする日の差が大きい
長期目標
状態の波に合わせて、1日の予定を組み替えて過ごせる（6か月）
短期目標
朝の状態を3段階で記録し、ぼんやりした日は入浴を翌日に回す取り決めが続く（2か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護週3回／家族による朝の状態の記録毎日（インフォーマル）／記録の主治医への報告月1回
1493認知症老老介護緊急時入院
ニーズ
介護していた妻が骨折で入院し、夫が一人になった
長期目標
妻の退院まで、夫が混乱を深めずに過ごせる（6か月）
短期目標
妻の入院中の約1か月、毎日の食事と服薬が途切れずに続く（1か月）
サービス内容
短期入所生活介護（妻の入院期間約30日）／妻の入院先との退院時期の連絡／長男による週末の面会（インフォーマル）
1509認知症糖尿病自己注射医療連携
ニーズ
インスリンを打ったかどうか忘れて、二度打ちしそうになる
長期目標
低血糖で倒れることなく、血糖が主治医の示す範囲で保てる（6か月）
短期目標
打った後に記録表へ印を付け、二度打ちが月0回になる（3か月）
サービス内容
訪問看護週3回（注射の確認と血糖の記録）／主治医への血糖の報告月2回／妻による記録表の確認毎朝（インフォーマル）
1525認知症難聴意思疎通家族
ニーズ
耳が遠いうえに忘れっぽく、話がかみ合わない
長期目標
家族と用件が通じ、生活の段取りで困らずに過ごせる（6か月）
短期目標
筆談で1日の予定を伝える方法が家族に定着し、行き違いが週2回以下になる（3か月）
サービス内容
耳鼻科の受診の調整 1回／家族への筆談の工夫の助言／地域密着型通所介護週2回（筆談での声かけ）
1541認知症入れ歯口腔記憶
ニーズ
入れ歯をどこかで外して、なくしてしまう
長期目標
入れ歯を使って、普通の固さの食事を食べ続けられる（6か月）
短期目標
外したら決まった容器に入れる習慣ができ、紛失が3か月で0回になる（3か月）
サービス内容
居宅療養管理指導（歯科衛生士月2回）／入れ歯の容器の置き場所の固定と表示／地域密着型通所介護での食後の確認週3回
1557認知症失禁羞恥尊厳
ニーズ
汚した下着をたんすに隠してしまう
長期目標
汚れた衣類が隠されず、においのない部屋で過ごせる（6か月）
短期目標
汚れ物を入れる専用のかごを本人と決め、隠す回数が週1回以下になる（3か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護週3回（排泄の時間の把握）／汚れ物のかごの設置と声かけの統一／長女による衣類の点検週2回（インフォーマル）
1573認知症役割生きがい対応の統一
ニーズ
看護師だった癖で、ほかの利用者の世話を焼きすぎる
長期目標
世話好きを生かしながら、通い先でもめずに過ごせる（6か月）
短期目標
配膳とおしぼり配りの役を毎回受け持ち、口出しによるもめ事が月1回以下になる（3か月）
サービス内容
地域密着型通所介護週3回（役割の設定）／職員間での関わり方の統一／長女への様子の報告月1回
1589認知症ヤングケアラー家族支援役割分担
ニーズ
祖母の見守りのために、孫が部活をやめると言い出した
長期目標
孫が学校と部活を続けながら、祖母の暮らしが保たれる（1年）
短期目標
孫が担っていた夕方の見守りを、週5日分ほかの手に移せる（3か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護週5日（夕方の時間まで）／学校・子どもの相談窓口との連絡／父母による役割の見直し（インフォーマル）
1605認知症重度疼痛観察意思疎通
ニーズ
痛いところがあっても、言葉で伝えられない
長期目標
痛みや不調が早く見つかり、苦痛の少ない状態で過ごせる（6か月）
短期目標
表情と声の変化を家族と職員が毎日記録し、変化を3日以内に主治医へ伝えられる（3か月）
サービス内容
看護小規模多機能型居宅介護（表情と体調の観察）／表情の記録表の共有毎日／主治医への報告月2回
1621認知症食事体重減少介助方法
ニーズ
食事の途中で手が止まり、皿の半分を残してしまう
長期目標
半年間、体重を減らさずに保てる（6か月）
短期目標
皿を1枚ずつ出し最初の一口を手に持たせる介助で、毎食7割以上食べられる（3か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護週3回（食事の観察と介助）／居宅療養管理指導（管理栄養士月1回）／体重の測定と記録月2回
1637認知症入浴介護拒否重度
ニーズ
湯船を怖がって大声を出し、家の風呂に入れない
長期目標
怖がらずに、週2回湯につかれる（6か月）
短期目標
足元から湯に慣らす手順で、全身の入浴を週1回以上嫌がらずに受けられる（3か月）
サービス内容
訪問入浴介護週2回（足元から湯をかける手順）／担当者の固定／入浴後の皮膚の状態の記録
1653認知症褥瘡予防介護拒否皮膚
ニーズ
腰の赤みがあっても、本人は触られるのを嫌がる
長期目標
床ずれをつくらず、皮膚が保たれた状態で過ごせる（6か月）
短期目標
日中2時間ごとの姿勢替えを受け入れ、仙骨部の赤みが消える（1か月）
サービス内容
床ずれ防止用具・体位変換器の貸与／定期巡回・随時対応型訪問介護看護（日中4回の姿勢替え・看護師の皮膚観察週1回）
1669認知症看取り在宅看取りACP重度
ニーズ
最期は病院ではなく、娘の顔が分かるこの家で過ごしたい
長期目標
本人と家族が望む形で、自宅で最期まで過ごせる（6か月）
短期目標
急変時の連絡先と方針を家族全員で確かめ、1枚にまとめて枕元に置ける（1か月）
サービス内容
看護小規模多機能型居宅介護（通い・泊まり・訪問看護）／主治医との方針の確認月2回／家族の気持ちの聞き取り月1回
1685認知症介護拒否老老介護介護負担排泄
ニーズ
下の世話のたびに叩かれ、妻の手首が痛んでいる
長期目標
妻がけがをせずに、排泄の世話を続けられる（6か月）
短期目標
交換の前に声をかけ二人で行う手順に変え、叩かれる回数が週2回以下になる（3か月）
サービス内容
夜間対応型訪問介護（夜の排泄の世話毎晩1回）／訪問看護週1回（手順の指導）／妻の整形外科の受診の勧め
1701認知症誤嚥性肺炎再入院予防口腔ケア
ニーズ
むせて熱を出すたびに入院し、帰るとまた弱っている
長期目標
誤嚥性肺炎での入院が、半年で0回になる（6か月）
短期目標
食前の口の体操と食後の口の掃除を毎食続け、37.5度以上の熱が月1回以下になる（3か月）
サービス内容
訪問看護週1回（口腔と呼吸の確認）／居宅療養管理指導（歯科衛生士月2回）／短期入所療養介護月7日（嚥下の評価）
1717認知症夜間BPSDレスパイト
ニーズ
夜中に何度も大きな声で、亡くなった兄の名前を呼ぶ
長期目標
夜に声を上げずに6時間眠れる日が、週4日以上になる（6か月）
短期目標
寝る前の排泄と痛みの確認を毎晩行い、声を上げる回数が一晩2回以下になる（3か月）
サービス内容
夜間対応型訪問介護（随時の訪問）／主治医への夜間の状態の報告月1回／短期入所生活介護月6日（家族の休息）
1733認知症転倒歩行疲労
ニーズ
一日中家の中を歩き続け、足がむくんでふらつく
長期目標
歩きたい気持ちを保ちつつ、転んで骨折せずに過ごせる（6か月）
短期目標
1時間ごとに座って水を飲む休憩を入れ、転倒が月1回以下になる（3か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護週4回（休憩の声かけ）／居室の床の物の片づけ（長男・インフォーマル）／主治医へのむくみの報告月1回
1749認知症ACP意思決定支援合意形成
ニーズ
元気な頃の母なら管を望んだか、家族の意見が割れている
長期目標
本人の以前の考えを手がかりに、家族が納得して方針を決められる（6か月）
短期目標
本人の昔の言葉や手紙を家族で持ち寄り、主治医を交えた話し合いを2回持てる（2か月）
サービス内容
主治医・訪問看護師を交えた家族の話し合い 2回／訪問看護週1回（栄養と水分の確認）／話し合いの内容の記録と共有
1765認知症移乗介助方法家族指導
ニーズ
立つように言っても伝わらず、起こすのに時間がかかる
長期目標
家族一人の介助で、寝床から椅子へ移れる（6か月）
短期目標
体に触れて動きを示す介助を家族が覚え、移る動作を1回2分以内で1日3回行える（3か月）
サービス内容
訪問リハビリテーション週1回（家族への介助の指導）／福祉用具貸与（特殊寝台・介助バー）／認知症対応型通所介護週2回
1781認知症外出季節楽しみ重度
ニーズ
寝てばかりでも、桜の頃には外の空気を吸わせたい
長期目標
季節ごとに年2回以上、家の外で過ごす時間を持てる（1年）
短期目標
1回20分座っていられる時間を週3回つくり、4月に近所の桜並木まで出られる（3か月）
サービス内容
福祉用具貸与（リクライニング車いす）／通所リハビリテーション週2回（座る時間の延長）／長男夫婦による外出の付き添い（インフォーマル）
1797認知症便秘排便記録BPSD
ニーズ
便が出ないと落ち着かなくなるが、本人は言えない
長期目標
3日に1回以上の排便があり、落ち着いて過ごせる（6か月）
短期目標
排便と水分を毎日記録し、出ない日が3日続いたら主治医の指示どおり対応できる（2か月）
サービス内容
訪問看護週1回（排便の確認と処置）／家族による排便と水分の記録毎日／主治医への報告月1回
1813認知症皮膚乾燥清潔
ニーズ
体をかきむしって、腕に傷が絶えない
長期目標
皮膚に新しい傷のない状態が続く（6か月）
短期目標
入浴後の保湿を毎日続け、新しいかき傷が週1か所以下になる（2か月）
サービス内容
訪問入浴介護週2回（入浴後の保湿）／爪切りと爪の手入れ週1回／主治医・皮膚科への状態の報告月1回
1829認知症窒息事故予防環境
ニーズ
ティッシュや鉢植えの花を口に入れてしまう
長期目標
食べ物でない物を飲み込む事故なく過ごせる（6か月）
短期目標
口に入りそうな物を手の届く所から片づけ、口に入れる場面が週1回以下になる（3か月）
サービス内容
家族による居室の片づけと保管場所の変更（インフォーマル）／認知症対応型通所介護週3回（手を使う作業）／誤飲時の連絡方法の確認
1845認知症排泄清潔保持BPSD尊厳
ニーズ
便を手で触って、壁や布団を汚してしまう
長期目標
便が出てすぐに清潔が保たれ、部屋を汚さずに過ごせる（6か月）
短期目標
排便の時刻の傾向をつかみ、時間を合わせた交換で汚す回数が週1回以下になる（3か月）
サービス内容
定期巡回・随時対応型訪問介護看護（1日4回の排泄の世話）／排便の時刻の記録 2週間／主治医への便通の相談
1861認知症習慣尊厳重度
ニーズ
毎朝仏壇に手を合わせていた習慣を、続けさせてやりたい
長期目標
朝に仏壇の前で手を合わせる時間が、毎日続く（6か月）
短期目標
朝の着替えの後に仏壇の前まで移り、毎朝5分手を合わせられる（2か月）
サービス内容
看護小規模多機能型居宅介護（訪問時に朝の移動の介助）／福祉用具貸与（車いす）／長女による朝の線香の準備（インフォーマル）
1877認知症脱水水分管理重度
ニーズ
お茶を飲みたがらず、尿の色が濃い日が多い
長期目標
脱水での受診がなく、半年を過ごせる（6か月）
短期目標
好きな飲み物と寒天寄せを組み合わせ、1日1,000mlを週5日以上とれる（2か月）
サービス内容
地域密着型通所介護週3回（水分の記録）／居宅療養管理指導（管理栄養士月1回）／家族による飲んだ量の記録毎日
1893認知症レスパイト生活リズム短期入所
ニーズ
泊まりに出すと、帰ってきてからしばらく混乱する
長期目標
泊まりを使っても、帰宅後3日以内に普段の暮らしに戻れる（6か月）
短期目標
毎月同じ泊まり先・同じ部屋にして、帰宅後の混乱が2日以内に収まる（3か月）
サービス内容
短期入所生活介護月5日（同じ事業所・同じ居室）／家での日課の泊まり先への引き継ぎ／家族による帰宅後の記録
1909認知症レスパイト医療的ケア吸引重度
ニーズ
物忘れが進んだうえに痰も多く、預け先がなくて休めない
長期目標
家族が月に数日、介護から離れて休める（6か月）
短期目標
医療の体制がある泊まり先で、月4日の泊まりを2か月続けられる（2か月）
サービス内容
短期入所療養介護月4日（介護老人保健施設）／訪問看護週2回（痰の吸引）／主治医からの情報提供書の作成
1925認知症冬季老老介護天候
ニーズ
雪で通いが休みになると、夫が一日中歩き回る
長期目標
冬の間も日中の過ごし方が決まり、家で落ち着いて過ごせる（6か月）
短期目標
休みの日の過ごし方を3つ決め、12月から2月まで妻が一人で抱える日が週1日以下になる（3か月）
サービス内容
小規模多機能型居宅介護（悪天候時は訪問に切り替え）／町内会による除雪（インフォーマル）／妻への電話での相談週1回
1941認知症独居食事服薬
ニーズ
一人暮らしを続けたいが、もう食事の用意ができない
長期目標
1日3食とれる体制で、独居を続けられる（6か月）
短期目標
朝昼夕に配膳と服薬の確認を受け、食事を抜く日が月0日になる（3か月）
サービス内容
定期巡回・随時対応型訪問介護看護（1日3回）／民生委員の訪問月1回（インフォーマル）／主治医への状態の報告月1回
1957認知症拘縮清潔手指
ニーズ
手を握りしめたままで、手のひらが蒸れてにおう
長期目標
手のひらが清潔に保たれ、皮膚のただれがない（6か月）
短期目標
毎日の手浴と指の曲げ伸ばしを行い、手のひらのただれが治まる（1か月）
サービス内容
訪問リハビリテーション週1回（指の可動域の練習）／訪問介護による手浴毎日／皮膚の状態の主治医への報告
1973認知症食習慣間食血糖
ニーズ
甘い物ばかり食べ続け、止めると怒り出す
長期目標
間食の量が決まり、体重と血糖が主治医の示す範囲で保てる（6か月）
短期目標
甘い物を1日2回の決まった時刻に出す形にし、取り上げての言い争いが週1回以下になる（3か月）
サービス内容
認知症対応型通所介護週4回／居宅療養管理指導（管理栄養士月1回）／家族による菓子の保管場所の変更（インフォーマル）
1989認知症腰痛介護負担起居習慣
ニーズ
畳の布団でないと眠れないと言うが、家族の腰がもたない
長期目標
寝慣れた形を残しつつ、家族が腰を痛めずに起こす介助を続けられる（6か月）
短期目標
高さの合う寝床に今の布団と枕を使い、本人が夜に5時間以上眠れる（2か月）
サービス内容
福祉用具貸与（特殊寝台・床ずれ防止用具）／訪問リハビリテーション月2回（起こし方の指導）／家族の腰痛の受診の勧め

ほかの分野はケアプラン文例集から。担当者会議の要点は第4表の文例にあります。

制度改正についての注意：介護保険制度は概ね3年ごとの報酬改定に加えて期中の改正もあり、様式・加算の要件・単位数は変更されることがあります。実際の運用にあたっては、必ず厚生労働省の最新の告示・通知と、保険者（市区町村）の定める様式・取扱いをご確認ください。

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