ケアプラン文例集 家族・介護者支援
第2表の文例のうち、介護者の負担、レスパイト、仕事との両立に関するものを125例集めました。ニーズから短期目標・サービス内容までがひと続きになっています。
最終更新:2026-09-08
そのまま転記しないでください。文例は発想の起点です。本人の言葉や生活歴に置き換えて使ってください。書き方の原則と避けたい書き方はケアプラン文例集にまとめています。
125 件を表示中(全 125 件)
条件に合う文例がありませんでした。言葉を短くするか、絞り込みを外してみてください。
- 063家族・介護者支援家族負担レスパイト在宅継続
- ニーズ
- 介護を続けたいが、休む時間がない
- 長期目標
- 介護者が休息をとれ、在宅介護を継続できる(6か月)
- 短期目標
- 月4日、家族が自分の時間を確保できる(3か月)
- サービス内容
- 短期入所生活介護 月4日/通所介護 週3回/家族介護者の会への参加案内
- 064家族・介護者支援家族負担仕事と介護介護離職
- ニーズ
- 仕事と介護の両立が限界に近い
- 長期目標
- 介護離職せずに、仕事を続けられる(6か月)
- 短期目標
- 平日の日中の介護を、サービスで賄える(3か月)
- サービス内容
- 通所介護 週5回/訪問介護による朝の準備 週5回/介護休業制度の情報提供
- 065家族・介護者支援家族負担介護技術
- ニーズ
- どこまで手を出していいのか分からない
- 長期目標
- 家族が適切な介助方法を身につけ、負担が減る(6か月)
- 短期目標
- 移乗と食事介助の方法を習得する(3か月)
- サービス内容
- 訪問リハビリでの介助方法の指導 週1回/訪問看護による助言 週1回/担当者会議での情報共有
- 066家族・介護者支援独居遠距離介護見守り
- ニーズ
- 遠方に住んでいて、母の様子が分からない
- 長期目標
- 離れていても、状況を把握でき安心できる(6か月)
- 短期目標
- 月1回、支援経過を家族と共有できる(3か月)
- サービス内容
- 訪問介護 週3回/配食サービスによる安否確認 週5回/ケアマネジャーからの月1回の報告
- 067家族・介護者支援老老介護家族負担
- ニーズ
- 夫婦とも高齢で、支え合うのが難しくなってきた
- 長期目標
- 二人とも在宅生活を継続できる(6か月)
- 短期目標
- それぞれが必要なサービスを利用できる(3か月)
- サービス内容
- 夫婦それぞれの通所介護 週2回/訪問介護による家事支援 週3回/緊急通報装置の設置
- 068家族・介護者支援家族負担孤立精神的支援
- ニーズ
- 介護のことを誰にも相談できない
- 長期目標
- 相談できる相手ができ、孤立しない(6か月)
- 短期目標
- 家族介護者の会に月1回参加できる(3か月)
- サービス内容
- 家族介護者交流会への参加/地域包括支援センターへの相談/ケアマネジャーによる定期的な傾聴
- 194家族・介護者支援家族負担家族関係レスパイト
- ニーズ
- 嫁の私が見るのが当たり前だと言われるのがつらい
- 長期目標
- 介護の分担が見直され、負担が偏らない(6か月)
- 短期目標
- 家族間で役割を話し合う場が持てる(3か月)
- サービス内容
- 家族を交えたサービス担当者会議の開催/介護者の状況の聞き取り/短期入所生活介護 月4日
- 195家族・介護者支援認知症家族支援精神的支援
- ニーズ
- 夫が私のことを分からなくなるのが怖い
- 長期目標
- 家族が病気の経過を理解し、心構えを持てる(6か月)
- 短期目標
- 認知症の進行と対応について説明を受け、相談先を持つ(3か月)
- サービス内容
- 認知症疾患医療センターへの相談/家族介護者交流会への参加/主治医からの説明の場を設定
- 196家族・介護者支援老老介護家族負担緊急時
- ニーズ
- 自分も持病があり、いつまで介護できるか分からない
- 長期目標
- 介護者が倒れても在宅生活が続く備えがある(6か月)
- 短期目標
- 緊急時に代われる体制と連絡先が決まる(3か月)
- サービス内容
- 緊急時の受け入れ先(短期入所)の事前確認/サービス量を増やせる余地の確認/関係者への周知
- 197家族・介護者支援家族負担家族関係
- ニーズ
- 孫が受験で、家の中が落ち着かない
- 長期目標
- 家族それぞれの生活が成り立つ(6か月)
- 短期目標
- 日中の在宅時間が減り、家庭内の緊張が下がる(3か月)
- サービス内容
- 通所介護 週4回/短期入所生活介護 月4日/居室の配置の見直し
- 198家族・介護者支援家族負担精神的支援虐待予防
- ニーズ
- 父にきつく当たってしまう自分が嫌になる
- 長期目標
- 介護者の心理的な負担が軽くなる(6か月)
- 短期目標
- 気持ちを話せる相手ができ、月1回相談できる(3か月)
- サービス内容
- 家族介護者交流会への参加/ケアマネジャーによる定期的な傾聴/レスパイトの確保(短期入所 月4日)
- 199家族・介護者支援家族関係情報共有家族負担
- ニーズ
- 介護のやり方をきょうだいで言い合いになる
- 長期目標
- 家族が同じ方針で関われる(6か月)
- 短期目標
- 支援方針を書面で共有し、対応が揃う(3か月)
- サービス内容
- サービス担当者会議への家族全員の参加/支援方針の書面化と配付/情報共有ノートの活用
- 200家族・介護者支援家族負担日中独居見守り
- ニーズ
- 日中は一人になるので、火事や転倒が心配だ
- 長期目標
- 日中に一人でいる時間が減る(6か月)
- 短期目標
- 平日の日中、支援者が入る日が週4日以上になる(3か月)
- サービス内容
- 通所介護 週3回/訪問介護 週2回/緊急通報装置の設置と家族への通知設定
- 201家族・介護者支援看取りグリーフ家族支援
- ニーズ
- 看取ったあと、自分がどうなるか不安だ
- 長期目標
- 家族が支えを得ながら、その後の生活に移れる(状態に応じて)
- 短期目標
- 看取り後の相談先を知り、連絡がとれる(1か月)
- サービス内容
- 訪問看護による家族への説明と支援/グリーフケアの相談先の案内/地域包括支援センターとの連携
- 249家族・介護者支援老老介護緊急時見守り
- ニーズ
- 妻も足が悪く、二人とも動けなくなるのが怖い
- 長期目標
- 二人とも在宅で生活を続けられる(6か月)
- 短期目標
- どちらかが動けなくなったときの連絡先が決まる(3か月)
- サービス内容
- 緊急時の受け入れ先の事前確認/緊急通報装置の設置/それぞれの担当者間での情報共有
- 254家族・介護者支援老老介護緊急時備え
- ニーズ
- 妻が入院したら、私はどうなるのか
- 長期目標
- 介護者が不在になっても生活が続く(6か月)
- 短期目標
- 不在時に使えるサービスと手順が決まる(3か月)
- サービス内容
- 緊急時の受け入れ先の事前登録/サービス量を増やす手順の確認/親族への周知
- 265家族・介護者支援退院直後家族負担病院連携
- ニーズ
- 急に退院と言われ、受け入れる準備ができていない
- 長期目標
- 家族が無理なく介護を続けられる(6か月)
- 短期目標
- 当面の介護の分担と手順が決まる(1か月)
- サービス内容
- 退院時カンファレンスへの参加/介助方法の指導/サービスを短期間で組み立てる調整
- 283家族・介護者支援認知症重度家族支援
- ニーズ
- 話が通じなくなって、何を言えばいいか分からない
- 長期目標
- 家族が関わり方をつかみ、負担が減る(6か月)
- 短期目標
- 言葉以外の関わり方を1つ身につける(3か月)
- サービス内容
- 訪問看護による関わり方の助言 週1回/手を握る・音楽を流すなどの方法の提案/家族介護者交流会の案内
- 286家族・介護者支援同居嫁介護尊厳家族負担
- ニーズ
- 嫁に下の世話をされるのが、いちばん申し訳ない
- 長期目標
- 本人が気兼ねなく排泄の支援を受けられる(6か月)
- 短期目標
- 排泄の介助を、家族以外から受けられる日が週3日になる(3か月)
- サービス内容
- 訪問介護による排泄介助 週3回/通所介護 週2回/介助時の声かけの配慮を担当者間で統一
- 291家族・介護者支援同居嫁介護家族関係レスパイト
- ニーズ
- 長男の嫁だけに負担がかかっている
- 長期目標
- 介護の分担が見直され、負担が偏らない(6か月)
- 短期目標
- 家族で役割を決める話し合いが持てる(3か月)
- サービス内容
- 家族を交えたサービス担当者会議/介護者の状況の聞き取り/短期入所生活介護 月4日
- 296家族・介護者支援同居ダブルケア家族負担レスパイト
- ニーズ
- 孫の世話と親の介護が重なって、身が持たない
- 長期目標
- 介護者が体調を崩さず、両立できる(6か月)
- 短期目標
- 週1回、介護から離れられる日ができる(3か月)
- サービス内容
- 通所介護 週3回/短期入所生活介護 月4日/家族介護者交流会の案内
- 301家族・介護者支援医療的ケア家族負担役割分担
- ニーズ
- 医療のことは、家族には荷が重い
- 長期目標
- 家族が担う範囲が明確になり、無理がない(6か月)
- 短期目標
- 家族が行う手技と、専門職が行う手技が分かれる(2か月)
- サービス内容
- 訪問看護による役割分担の整理 週2回/手順書の作成と掲示/緊急時の連絡先の確認
- 311家族・介護者支援就労中家族負担生活リズム
- ニーズ
- 朝、送り出してから出勤するのが間に合わない
- 長期目標
- 家族が遅刻せずに出勤できる(6か月)
- 短期目標
- 朝の支度が7時30分までに終わる(3か月)
- サービス内容
- 訪問介護による早朝の身体介護 週5回/通所介護の送迎時間の調整/前夜の準備の見直し
- 313家族・介護者支援就労中家族負担介護離職
- ニーズ
- 急に呼び出されて、仕事を抜けることが増えた
- 長期目標
- 家族が仕事を中断せずに済む(6か月)
- 短期目標
- 緊急の連絡が月1回以下になる(3か月)
- サービス内容
- 日中の支援体制の強化/連絡が必要な場面の基準づくり/訪問看護による定期的な状態確認 週1回
- 320家族・介護者支援就労中備えレスパイト
- ニーズ
- 出張のあいだ、家を空けるのが心配だ
- 長期目標
- 家族が不在でも生活が成り立つ(6か月)
- 短期目標
- 不在時に使える体制と手順が決まる(3か月)
- サービス内容
- 短期入所生活介護の事前登録/不在時のサービス増の手順の確認/親族・近隣への周知
- 329家族・介護者支援若年就労中家族負担
- ニーズ
- 配偶者が働きながら介護していて、共倒れが心配だ
- 長期目標
- 介護者が働き続けられる(6か月)
- 短期目標
- 平日の日中の支援が確保される(3か月)
- サービス内容
- 通所介護 週5回/訪問介護 週3回/介護休業制度の情報提供
- 335家族・介護者支援若年ダブルケア家族負担
- ニーズ
- 親も自分の子も、まだ手がかかる
- 長期目標
- 介護者が心身の健康を保てる(6か月)
- 短期目標
- 週1回、介護から離れられる時間が持てる(3か月)
- サービス内容
- 通所介護 週4回/短期入所生活介護 月4日/家族介護者交流会の案内
- 339家族・介護者支援在宅復帰施設から家族負担介護技術
- ニーズ
- 何年も預けていたので、家での世話の仕方が分からない
- 長期目標
- 家族が介助の方法を身につけ、無理なく続けられる(6か月)
- 短期目標
- 移乗と食事の介助を、家族が一人で行える(3か月)
- サービス内容
- 施設職員からの申し送りの共有/訪問看護による介助方法の指導 週2回/訪問介護 週5回
- 353家族・介護者支援精神疾患家族負担対応の統一
- ニーズ
- 本人の言うことが日によって変わり、振り回される
- 長期目標
- 家族が対応の仕方をつかみ、疲弊しない(6か月)
- 短期目標
- 対応の方針が家族と支援者で揃う(3か月)
- サービス内容
- 精神科の主治医からの助言/担当者間での対応の統一/家族の相談先の案内
- 368家族・介護者支援経済家族関係家族負担
- ニーズ
- 子どもに負担をかけたくないので、何も頼めない
- 長期目標
- 本人・家族とも無理のない形で支援が回る(6か月)
- 短期目標
- 家族が担う範囲と、支援で補う範囲が決まる(3か月)
- サービス内容
- 家族を交えた面談/費用の内訳の説明/使える軽減制度の確認
- 381家族・介護者支援中山間地遠距離介護家族負担
- ニーズ
- 子どもが街に出ていて、すぐには来られない
- 長期目標
- 離れていても状況が把握でき、家族が安心できる(6か月)
- 短期目標
- 月1回、支援経過を家族と共有できる(3か月)
- サービス内容
- ケアマネジャーからの月1回の報告/訪問時の様子の記録/緊急時の連絡順位の取り決め
- 397家族・介護者支援身寄りなし近隣地域資源
- ニーズ
- 近所の人に頼りきりで、申し訳ない
- 長期目標
- 地域の支えが特定の人に偏らない(6か月)
- 短期目標
- 支援の担い手が3人以上になる(3か月)
- サービス内容
- 訪問介護 週3回(近隣が担っていた部分を移す)/民生委員・自治会との役割の整理/近隣への説明とお礼
- 402家族・介護者支援がん家族支援意思決定支援
- ニーズ
- 家族が先のことを口にできず、話が進まない
- 長期目標
- 家族が今後について話し合える(6か月)
- 短期目標
- 今後の見通しを家族が医師から聞ける(2か月)
- サービス内容
- 主治医からの説明の場の設定/家族の気持ちの聞き取り/相談先の情報提供
- 411家族・介護者支援夫婦とも要介護情報共有家族
- ニーズ
- 二人とも支援が要るのに、片方だけの話になりがちだ
- 長期目標
- 二人それぞれに合った支援が組める(6か月)
- 短期目標
- それぞれの担当者が互いの計画を把握する(3か月)
- サービス内容
- 二人の担当者間での情報共有/サービス担当者会議の合同開催/訪問の時間帯の調整
- 433家族・介護者支援集合住宅家族負担住環境
- ニーズ
- 部屋が狭く、介護する場所も泊まる場所もない
- 長期目標
- 家族が無理なく介護に関われる(6か月)
- 短期目標
- 家族が担う範囲が決まり、負担が偏らない(3か月)
- サービス内容
- 訪問介護 週5回(家族が担えない部分)/短期入所生活介護 月4日/家族との役割の整理
- 448家族・介護者支援セルフネグレクト家族関係意思決定支援
- ニーズ
- 子どもには連絡しないでほしい
- 長期目標
- 本人の意向を尊重しつつ、支える人が確保される(1年)
- 短期目標
- 本人が連絡してよいと思える相手が1人決まる(4か月)
- サービス内容
- 本人との関係づくりを優先/緊急時の連絡先の相談/地域包括支援センターとの情報共有
- 459家族・介護者支援聴覚障害家族負担意思疎通
- ニーズ
- 大きな声で何度も言うのが、家族もつらい
- 長期目標
- 家族との会話が成り立つ(6か月)
- 短期目標
- 伝わる話し方が家族に定着する(3か月)
- サービス内容
- 補聴器の調整/正面から短い文で話す方法を家族へ助言/筆談の道具を居間に置く
- 466家族・介護者支援神経難病進行家族負担
- ニーズ
- 進行が速くて、支援が追いつかない
- 長期目標
- 状態に合わせて支援が滞りなく組み替わる(6か月)
- 短期目標
- 1か月ごとに計画を見直す形が定まる(3か月)
- サービス内容
- 月1回のサービス担当者会議/変更の手順を関係者で共有/区分変更の申請の準備
- 474家族・介護者支援8050老老介護家族負担
- ニーズ
- 70代の息子が、90代の私を看ている
- 長期目標
- 介護する側も体調を保てる(6か月)
- 短期目標
- 息子が受診と休息の時間を確保できる(3か月)
- サービス内容
- 通所介護 週3回/短期入所生活介護 月4日/息子自身の健康状態の聞き取り
- 485家族・介護者支援8050孤立家族支援
- ニーズ
- 息子が外に出ず、私以外と話さない
- 長期目標
- 家族が孤立せず、相談できる先を持つ(1年)
- 短期目標
- 息子が支援機関と月1回話せる(4か月)
- サービス内容
- 地域包括支援センターとの継続的な関わり/息子への相談先の情報提供/訪問時の関係づくり
- 491家族・介護者支援知的障害親亡き後8050
- ニーズ
- 同居の子に障害があり、親である私が倒れた後が心配
- 長期目標
- 親に何かあっても子の暮らしが続く道筋ができる(1年)
- 短期目標
- 子の支援機関と、親子両方の話ができる場を持てる(4か月)
- サービス内容
- 障害福祉と介護保険の担当者による合同の話し合い/親亡き後の相談先の整理/緊急時の連絡手順の作成
- 495家族・介護者支援家族関係合意形成会議
- ニーズ
- 先妻の子と後妻の間で話がまとまらず、方針が決まらない
- 長期目標
- 関係者が同じ方針を共有して介護にあたれる(1年)
- 短期目標
- 双方が出席する話し合いを1回持てる(4か月)
- サービス内容
- 担当者会議の日程調整と進行/それぞれの意向の事前確認/決まったことの書面での共有
- 498家族・介護者支援虐待予防介護負担連携
- ニーズ
- 介護する家族が追い詰められ、強い口調が出てしまう
- 長期目標
- 家族が余裕を取り戻し、落ち着いて関われる(1年)
- 短期目標
- 家族が介護から離れる時間を週に1回持てる(3か月)
- サービス内容
- 介護負担の聞き取り/泊まりや通いの利用の調整/地域包括支援センターとの情報共有
- 684家族・介護者支援家族関係負担調整
- ニーズ
- 嫁と姑の間に入って、息子が疲れている
- 長期目標
- 家族の役割が分かれ、負担が偏らない(1年)
- 短期目標
- 誰が何をするかが決まる(4か月)
- サービス内容
- 家族それぞれの聞き取り/役割の整理/話し合いの場の設定
- 685家族・介護者支援遠距離家族情報共有
- ニーズ
- 遠方の子が電話でしか様子を知れず、心配している
- 長期目標
- 離れていても状況が分かる(1年)
- 短期目標
- 月1回、様子を伝える形ができる(3か月)
- サービス内容
- 連絡の方法と頻度の取り決め/記録の共有/来訪時の面談
- 782家族・介護者支援就労制度家族
- ニーズ
- 介護のことを職場に言えず、一人で抱えている
- 長期目標
- 家族が職場の支援を使える(1年)
- 短期目標
- 相談できる先が分かる(4か月)
- サービス内容
- 介護休業などの制度の案内/相談先の紹介/勤務との擦り合わせ
- 783家族・介護者支援老老介護家族受診
- ニーズ
- 介護する家族自身が持病を抱えている
- 長期目標
- 家族が自分の受診を続けられる(1年)
- 短期目標
- 家族の受診日に支援が入る(3か月)
- サービス内容
- 家族の予定の聞き取り/その日の支援の調整/体調の確認
- 784家族・介護者支援家族関係手順共有
- ニーズ
- 家族が介護のやり方を巡って言い争っている
- 長期目標
- 家族が同じやり方で関われる(1年)
- 短期目標
- やり方を書き出して共有できる(4か月)
- サービス内容
- それぞれの聞き取り/手順の書き出し/話し合いの場の設定
- 785家族・介護者支援ヤングケアラー家族調整
- ニーズ
- 孫が介護を手伝っていて、学業に影響している
- 長期目標
- 孫が学業を続けられる(1年)
- 短期目標
- 孫の負担が減る形ができる(3か月)
- サービス内容
- 家庭の状況の把握/支援の組み替え/学校や関係機関への相談
- 796家族・介護者支援家族負担レスパイト短期入所
- ニーズ
- 泊まりの利用を勧めたが、本人を預けることに罪悪感がある
- 長期目標
- 家族が休みを取れる(1年)
- 短期目標
- 預けて休む日をつくる(3か月)
- サービス内容
- 家族の気持ちの聞き取り/短期入所の見学と体験/利用後の振り返り
- 797家族・介護者支援家族負担健康レスパイト
- ニーズ
- 介護している側が、自分の受診を後回しにしている
- 長期目標
- 介護する側の健康が保たれる(1年)
- 短期目標
- 受診できる時間をつくる(3か月)
- サービス内容
- 介護者の体調の確認/受診日の支援の調整/短期入所や通所の活用
- 798家族・介護者支援家族共有記録
- ニーズ
- 介護の記録や連絡帳を、誰が書くか決まっていない
- 長期目標
- 家族の間で情報が行き渡る(1年)
- 短期目標
- 記録の置き場所と書き方を決める(2か月)
- サービス内容
- 連絡帳の様式の相談/置き場所の決定/関係者間での共有
- 799家族・介護者支援家族負担分担医療的ケア
- ニーズ
- 医療の仕事をしていた家族が、専門職に任せきれずに抱え込んでいる
- 長期目標
- 家族が任せられる部分を持てる(1年)
- 短期目標
- 分担を話し合って決める(3か月)
- サービス内容
- 家族の思いの聞き取り/役割の整理/担当者会議での確認
- 843家族・介護者支援家族負担社会参加レスパイト
- ニーズ
- 家族が、外の集まりに出ることをやめてしまった
- 長期目標
- 家族が自分の時間を持てる(1年)
- 短期目標
- 出かけられる日をつくる(3か月)
- サービス内容
- 家族の予定の聞き取り/支援の入れ方の調整/地域の家族の会の紹介
- 844家族・介護者支援家族自立支援共有
- ニーズ
- 家族が良かれと思って先回りし、本人ができることが減っている
- 長期目標
- できることを続けられる(1年)
- 短期目標
- 手を出す場面を家族と決める(3か月)
- サービス内容
- できることの確認/家族への説明/関わり方の共有
- 905家族・介護者支援ペット家族負担レスパイト
- ニーズ
- 猫の世話まで娘に頼むことになり、申し訳ない
- 長期目標
- 家族の負担が偏らずに介護が続く(1年)
- 短期目標
- 猫の世話を頼める先が決まる(3か月)
- サービス内容
- ペットの預け先の情報提供/家族の負担の聞き取り/短期入所生活介護の検討
- 906家族・介護者支援家族関係介護負担情報共有
- ニーズ
- 後妻の私が介護していることを、前の子どもたちが認めてくれない
- 長期目標
- 介護の内容が家族に伝わり、責められずに続けられる(1年)
- 短期目標
- 介護の記録を家族で見られる形にする(3か月)
- サービス内容
- 介護記録の共有の仕組み/家族への説明の場/介護者の相談窓口の紹介
- 907家族・介護者支援外国籍家族支援制度
- ニーズ
- 嫁いできた娘が制度を知らず、一人で抱え込んでいる
- 長期目標
- 家族が制度を使いながら介護を続けられる(1年)
- 短期目標
- 使える制度の説明を母語で受けられる(3か月)
- サービス内容
- 多言語の資料の用意/通訳を介した説明/家族の相談先の紹介
- 954家族・介護者支援独居男性家族関係相談
- ニーズ
- 息子に頼りたいが、男同士で切り出しにくい
- 長期目標
- 息子と行き来のある暮らしが続く(1年)
- 短期目標
- 連絡を取る回数が月に2回以上になる(3か月)
- サービス内容
- 家族との連絡の橋渡し/本人の意向の確認/担当者会議での共有
- 955家族・介護者支援転居家族支援役割分担
- ニーズ
- 子の近くに越してきたが、頼り方が分からない
- 長期目標
- 家族と無理のない距離で暮らせる(1年)
- 短期目標
- 頼むことと頼まないことを決められる(3か月)
- サービス内容
- 家族との話し合いの場/役割の整理/支援の組み立ての説明
- 956家族・介護者支援虐待予防介護負担レスパイト
- ニーズ
- 介護に疲れ、つい手が出そうになる
- 長期目標
- 手を上げずに介護を続けられる(1年)
- 短期目標
- 月に2回は介護を代わってもらえる(3か月)
- サービス内容
- 短期入所生活介護の利用/介護者の相談先の紹介/負担の聞き取り
- 992家族・介護者支援知的障害親亡き後家族支援
- ニーズ
- きょうだいが介護を担っているが、先のことが不安だ
- 長期目標
- 本人ときょうだいの暮らしが続く見通しが立つ(1年)
- 短期目標
- 相談できる先が決まる(3か月)
- サービス内容
- 相談窓口の紹介/将来の住まいの情報提供/家族の負担の聞き取り
- 1006家族・介護者支援老老介護膝介護負担
- ニーズ
- 寝たきりの夫を看ているが、私の膝が痛む
- 長期目標
- 膝の痛みが強まらず、夫の世話と家事を続けられる(1年)
- 短期目標
- 膝に負担の少ない立ち上がり方を覚え、毎日の体操を週5日続けられる(3か月)
- サービス内容
- 通所リハビリテーション 週1回(膝の運動と介助時の体の使い方)/夫の担当ケアマネジャーとの情報共有 月1回/玄関の手すりの貸与
- 1022家族・介護者支援親亡き後調理役割
- ニーズ
- 障害のある息子の夕飯は、これからも私が作りたい
- 長期目標
- 息子との二人暮らしで、毎日の夕食作りを続けられる(1年)
- 短期目標
- 台所に30分立って調理でき、週5日夕食を作れる(3か月)
- サービス内容
- 訪問リハビリテーションによる台所での動作の確認 週1回/息子の相談支援専門員との情報共有 2か月に1回/作り置きの段取りの助言
- 1038家族・介護者支援過介護外出家族の理解
- ニーズ
- 娘が心配して、バスで一人で出かけるのを止める
- 長期目標
- 娘が納得したうえで、週1回バスで買い物に出かけられる(1年)
- 短期目標
- 娘の同行で同じ道のりを3回歩き、一人で行ける範囲を娘と決められる(3か月)
- サービス内容
- 通所リハビリテーション 週1回(屋外歩行の練習)/理学療法士から娘への歩行状態の説明 1回/歩行補助つえの貸与
- 1054家族・介護者支援役割歩行家族
- ニーズ
- 孫の保育園の迎えだけは、まだ続けたい
- 長期目標
- 週2回の孫の保育園の迎えを続けられる(1年)
- 短期目標
- 保育園までの往復800mを、途中で休まずに歩ける(3か月)
- サービス内容
- 通所型サービス(総合事業)週1回(歩く力の運動)/娘夫婦と迎えの曜日を話し合う場 1回/歩行補助つえの貸与
- 1070家族・介護者支援老老介護物忘れ夫婦とも要介護
- ニーズ
- 認知症の妻を看る私にも、物忘れが出てきた
- 長期目標
- 夫婦二人の暮らしで、薬と予定の取り違えが起きない(1年)
- 短期目標
- 二人分の予定を1枚の表にまとめ、毎朝確かめられる(2か月)
- サービス内容
- 妻の担当者との合同面談 月1回/居宅療養管理指導(薬剤師)による二人分の服薬確認 月2回/長男による電話確認 週2回(インフォーマル)
- 1086家族・介護者支援同居遠慮役割
- ニーズ
- 嫁に気を遣って、台所に立つのを遠慮している
- 長期目標
- 嫁と分担を決め、週3回は自分で昼食を作れる(1年)
- 短期目標
- 台所を使う曜日と時間を嫁と決め、週2回昼食を作れる(2か月)
- サービス内容
- 家族を交えた面談で台所の使い方を整理 1回/訪問リハビリテーションによる調理動作の確認 月2回/ガスの元栓の確かめ方の共有
- 1102家族・介護者支援本人の意向家族関係合意形成
- ニーズ
- 娘からは施設を勧められるが、この家にいたい
- 長期目標
- 本人と娘が納得した形で、自宅での暮らしを続けられる(1年)
- 短期目標
- 娘が心配していることを3つに絞り、それぞれの手立てが決まる(3か月)
- サービス内容
- 本人と娘の同席面談 月1回/浴室と玄関の手すりの取り付け(住宅改修)/娘への暮らしぶりの報告 月1回
- 1118家族・介護者支援孤立家族支援相談
- ニーズ
- 部屋にこもる孫に、どう声をかけたらいいのか
- 長期目標
- 孫が祖母以外の相談先と、月1回つながっている(1年)
- 短期目標
- 若者向けの相談窓口を孫に伝え、一緒に1回電話をかけられる(4か月)
- サービス内容
- 若者の相談窓口と地域の相談機関との連携/本人の気持ちの聞き取り 月1回/小規模多機能型居宅介護の通い 週2回
- 1134家族・介護者支援遠慮家事役割分担
- ニーズ
- 年の離れた妹の世話になるのが、心苦しい
- 長期目標
- 妹に頼むことを週1回の買い物だけにし、ほかは自分で行える(1年)
- 短期目標
- 洗濯と掃除を、自分で週2回ずつ行える(3か月)
- サービス内容
- 通所リハビリテーション 週1回/訪問型サービス(総合事業)週1回(掃除の一部)/妹との分担表の作成
- 1150家族・介護者支援死別グリーフ閉じこもり
- ニーズ
- 母を看取ってから、張り合いがなくなった
- 長期目標
- 母を看取ったあとの暮らしに、週2回の外出の予定がある(1年)
- 短期目標
- 週1回、決まった場所に出かけて人と話せる(3か月)
- サービス内容
- 通所リハビリテーション 週1回/遺族の集まりの情報提供(インフォーマル)/気分の変化の聞き取り 月1回
- 1166家族・介護者支援転居遠距離介護通院
- ニーズ
- 長男の転勤で、来月から頼れる人がいなくなる
- 長期目標
- 長男の転居後も、通院と買い物が途切れない(1年)
- 短期目標
- 長男が担っていた通院の付き添いと買い物の代わりの手段が決まる(1か月)
- サービス内容
- 地域の乗合送迎の利用手続き(インフォーマル)/訪問型サービス(総合事業)週1回(買い物)/長男への電話での報告 月1回
- 1182家族・介護者支援物忘れ家族関係家族の理解
- ニーズ
- 娘に叱られるのがこわくて、失敗を隠してしまう
- 長期目標
- 困りごとを娘に話し、一緒に対処できる関係が続く(1年)
- 短期目標
- 困ったことを月1回、三者の面談の場で娘に伝えられる(3か月)
- サービス内容
- 認知症対応型通所介護 週1回/娘への物忘れの説明と声のかけ方の助言 1回/本人・娘・担当者の三者面談 月1回
- 1198家族・介護者支援老老介護役割階段
- ニーズ
- 妻の通院には、これからも私が付き添いたい
- 長期目標
- 月2回の妻の通院に、付き添いを続けられる(1年)
- 短期目標
- 駅の階段24段を休まずに上り下りできる(3か月)
- サービス内容
- 通所リハビリテーション 週1回(階段昇降と持久力の練習)/妻の担当者との通院日の共有 月1回/タクシー料金の助成制度の案内
- 1214家族・介護者支援運転家族関係合意形成
- ニーズ
- 息子が帰省するたび、免許を返せと言い合いになる
- 長期目標
- 運転について息子と話し合い、本人が納得した結論が出る(1年)
- 短期目標
- 運転で不安な場面を書き出し、息子と1回話し合える(3か月)
- サービス内容
- 主治医への運転についての相談/免許返納後の移動手段の情報提供/本人・息子の同席面談 1回
- 1230家族・介護者支援家族関係遠距離連絡
- ニーズ
- 嫁いだ娘に毎日電話で様子を聞かれ、気が重い
- 長期目標
- 娘との連絡が週2回の電話に落ち着き、互いに安心できる(1年)
- 短期目標
- 電話の曜日と時間を娘と決め、週2回で続けられる(2か月)
- サービス内容
- 担当者から娘への暮らしぶりの報告 月1回/通所型サービス(総合事業)週1回/決めた電話の日の記録
- 1246家族・介護者支援住み替え合意形成家族関係
- ニーズ
- 夫婦で移り住む先のことで、子どもと揉めている
- 長期目標
- 住み替えの方針が、夫婦と子どもの間で決まる(1年)
- 短期目標
- 住み替え先の候補を2か所見学し、家族で比べられる(4か月)
- サービス内容
- 住まいの選択肢の情報提供/見学の日程調整と長女の同行(インフォーマル)/家族会議の進行 1回
- 1262家族・介護者支援遠距離孤立家族
- ニーズ
- 海の向こうの娘とは、年に一度しか会えない
- 長期目標
- 外国に住む娘と、月2回顔を見て話せる(1年)
- 短期目標
- 携帯電話の画面通話を自分でかけられ、月2回話せる(2か月)
- サービス内容
- 甥による通話の操作の練習 週1回(インフォーマル)/担当者から娘への報告 3か月に1回/地域の通いの場 週1回(インフォーマル)
- 1278家族・介護者支援転居居場所役割
- ニーズ
- 妻を亡くして娘の家に来たが、居場所がない
- 長期目標
- 娘の家で、自分の役割を1つ持って暮らせる(1年)
- 短期目標
- 庭の水やりと洗濯物たたみを、毎日受け持てる(3か月)
- サービス内容
- 通所リハビリテーション 週2回/娘家族との役割の話し合い 1回/トイレの手すりの取り付け(住宅改修)
- 1294家族・介護者支援虐待家族関係居場所
- ニーズ
- 夫の怒鳴り声に、もう耐えられそうにない
- 長期目標
- 本人が安心して過ごせる場所と時間がある(6か月)
- 短期目標
- 夫と離れて過ごす時間を、週2回つくれる(2か月)
- サービス内容
- 通所リハビリテーション 週2回/市の高齢者虐待の担当課への連絡/短期入所生活介護 緊急時の一時避難
- 1310家族・介護者支援介護離職仕事と介護家族
- ニーズ
- 私のために、娘が仕事を辞めると言い出した
- 長期目標
- 娘が仕事を続けたまま、本人の暮らしが回る(1年)
- 短期目標
- 娘が担っていた週3回の家事のうち、2回を別の手立てに替えられる(3か月)
- サービス内容
- 訪問型サービス(総合事業)週2回(掃除・調理)/介護休業・介護休暇の制度の娘への案内/娘への報告 月1回
- 1326家族・介護者支援飲酒家族支援相談
- ニーズ
- 同居の弟の酒の飲み方が心配で、目が離せない
- 長期目標
- 弟の飲酒の相談先が決まり、本人が自分の通院を続けられる(1年)
- 短期目標
- 弟のことを相談する窓口に、1回つながる(3か月)
- サービス内容
- 保健所の精神保健福祉相談への連絡調整/本人の受診日の確認 月1回/通所リハビリテーション 週1回
- 1342家族・介護者支援認知症受容家族の理解
- ニーズ
- 父の物忘れを、親戚には知られたくない
- 長期目標
- 家族が病気を受け止め、親戚の協力を得られる(1年)
- 短期目標
- 長男が親戚2人に、父の病状を伝えられる(4か月)
- サービス内容
- 主治医からの家族への病状説明 1回/家族向けの認知症の学びの場の案内/認知症対応型通所介護 週2回
- 1358家族・介護者支援就労中生活リズム睡眠
- ニーズ
- 夜勤明けの娘が、昼間に私の世話で眠れていない
- 長期目標
- 娘が夜勤明けの日に、6時間続けて眠れる(1年)
- 短期目標
- 娘の夜勤明けの日の午前中を、娘以外の支援で埋められる(2か月)
- サービス内容
- 地域密着型通所介護 週3回(夜勤明けの日)/娘の勤務表の共有 月1回/昼食の用意の段取りの見直し
- 1374家族・介護者支援若年性認知症ヤングケアラー家族
- ニーズ
- 妻が若年性認知症で、高校生の娘に負担がかかる
- 長期目標
- 娘が部活と受験勉強を続けられる(1年)
- 短期目標
- 娘が担っている夕方の付き添いを、週3回から週1回に減らす(3か月)
- サービス内容
- 認知症対応型通所介護 週3回(夕方まで)/娘の学校の相談窓口との連携/夫への若年性認知症の家族会の紹介
- 1390家族・介護者支援男性家事介護技術
- ニーズ
- 妻の世話を始めた夫が、家事のやり方を知らない
- 長期目標
- 夫が毎日の夕食と洗濯を、一人で回せる(1年)
- 短期目標
- 夫が簡単な献立を5品、一人で作れるようになる(3か月)
- サービス内容
- 訪問介護による夫と一緒に行う調理 週2回/男性介護者の集まりの紹介(インフォーマル)/妻から家事の手順の聞き取り
- 1406家族・介護者支援嫁介護役割分担家族関係
- ニーズ
- 実の父なのに、夫は介護に手を出さない
- 長期目標
- 夫が週1回以上、義父の介護の一部を担う(1年)
- 短期目標
- 夫が日曜日の昼食の介助を受け持ち、月4回行う(3か月)
- サービス内容
- 夫を交えた面談 1回/通所リハビリテーション 週2回/嫁の休息時間の聞き取り 月1回
- 1422家族・介護者支援意思決定支援家族支援相談
- ニーズ
- 方針を決めるのは、いつも一人っ子の私だけで心細い
- 長期目標
- 長女が相談しながら方針を決められる相手を持てる(1年)
- 短期目標
- 方針を決める前に相談する相手を、2人決められる(3か月)
- サービス内容
- 月1回の面談での相談/主治医との面談の設定 3か月に1回/一人っ子の介護者の集まりの紹介(インフォーマル)
- 1438家族・介護者支援夜間介護負担睡眠
- ニーズ
- 毎晩3回は起こされて、私がもう眠れない
- 長期目標
- 介護する妻が、夜に続けて4時間眠れる(6か月)
- 短期目標
- 夜間の排泄の対応のうち1回を、妻以外が受け持つ(2か月)
- サービス内容
- 夜間対応型訪問介護 毎晩1回(午前2時頃の排泄介助)/ポータブルトイレの購入/主治医への夜間の排尿回数の報告
- 1454家族・介護者支援緊急時入院老老介護
- ニーズ
- 主介護者の夫が急に入院し、今夜から看る人がいない
- 長期目標
- 夫の退院まで、本人の生活が途切れずに続く(6か月)
- 短期目標
- 夫の入院中2週間の、泊まりと日中の支援の予定が決まる(1か月)
- サービス内容
- 小規模多機能型居宅介護の泊まり 夫の入院中は連日/夫の入院先との連絡調整/長女への状況報告 週2回
- 1470家族・介護者支援がん老老介護レスパイト
- ニーズ
- 夫を看ながら、私自身のがんの治療が始まる
- 長期目標
- 妻が抗がん剤の治療を、予定どおり受けられる(6か月)
- 短期目標
- 妻の治療日の前後2日、夫の介護を妻以外が担う形が決まる(1か月)
- サービス内容
- 短期入所生活介護 月2回・各3日(妻の治療日)/訪問介護 週3回/妻の治療予定の担当者間での共有
- 1486家族・介護者支援就労中仕事と介護時間
- ニーズ
- 娘が帰る夜7時まで、父を一人にしておけない
- 長期目標
- 娘が定時まで働き続けられる(1年)
- 短期目標
- 平日の夕方5時から7時までの空白の時間が無くなる(2か月)
- サービス内容
- 通所介護の延長利用 平日5日(午後6時半まで)/定期巡回・随時対応型訪問介護看護 帰宅前の1回/娘の勤務予定の共有
- 1502家族・介護者支援昼夜逆転睡眠介護負担
- ニーズ
- 夜中に起き出す夫に付き合い、妻が昼もふらふらだ
- 長期目標
- 妻が週5日、夜に6時間眠れる(6か月)
- 短期目標
- 夫の夜中の起きている時間を2週間記録し、主治医に伝える(1か月)
- サービス内容
- 認知症対応型通所介護 週4回(日中の活動)/主治医への睡眠の記録の報告/短期入所生活介護 月4日
- 1518家族・介護者支援介護負担健康食事
- ニーズ
- 夫の世話に追われ、自分の食事は立ったまま済ませる
- 長期目標
- 介護している妻が、1日3食をとれる(6か月)
- 短期目標
- 妻が昼食を座ってとる時間を、週5日確保できる(2か月)
- サービス内容
- 地域密着型通所介護 週3回/妻の体重と体調の聞き取り 月1回/地域の会食会の案内(インフォーマル)
- 1534家族・介護者支援家族負担調整連携
- ニーズ
- 障害のある娘と夫の二人を、私一人で看ている
- 長期目標
- 妻が二人の世話を、休む時間を持ちながら続けられる(1年)
- 短期目標
- 夫と娘の予定が重ならないよう組み、妻の空き時間を週3回・2時間ずつつくる(3か月)
- サービス内容
- 小規模多機能型居宅介護の通い 週3回(夫)/娘の相談支援専門員との予定の調整 月1回/妻の体調の聞き取り
- 1550家族・介護者支援孤立家族支援転居
- ニーズ
- 介護のために実家に戻ったが、地元に知り合いがいない
- 長期目標
- 介護者が地元で、相談できる相手を2人以上持てる(1年)
- 短期目標
- 介護者の集まりに、月1回出かけられる(3か月)
- サービス内容
- 家族介護者交流会の紹介と初回の同行/通所リハビリテーション 週2回/介護者の気持ちの聞き取り 月1回
- 1566家族・介護者支援介護拒否家族負担関係づくり
- ニーズ
- 夫が私以外の介護を嫌がり、誰にも任せられない
- 長期目標
- 夫が妻以外の介助を週2回受け入れ、妻が休める(1年)
- 短期目標
- 妻が同席する形で、妻以外による介助を週1回受けられる(3か月)
- サービス内容
- 訪問介護 週1回(当面は妻が同席・担当者を固定)/妻の休息時間の確認/受け入れの振り返り 月1回
- 1582家族・介護者支援老老介護物忘れ早期発見
- ニーズ
- 母を看ている父に、物忘れが目立ってきた
- 長期目標
- 父が受診し、両親の暮らしの見通しが家族で共有される(1年)
- 短期目標
- 父が物忘れの相談で、1回受診する(3か月)
- サービス内容
- 長男から父への受診の声かけ(インフォーマル)/父の様子の聞き取り 月1回/母の短期入所生活介護 月4日
- 1598家族・介護者支援日中独居転倒緊急時
- ニーズ
- 家族の留守中に、母が床に倒れていた
- 長期目標
- 家族の留守中に倒れても、30分以内に人が駆けつける(6か月)
- 短期目標
- 倒れたときの知らせ方を覚え、月1回の練習で3回続けて行える(2か月)
- サービス内容
- 定期巡回・随時対応型訪問介護看護(随時対応の通報端末)/家族への連絡の順番の取り決め/主治医への体調の変化の報告
- 1614家族・介護者支援集合住宅階段介護負担
- ニーズ
- 団地の階段で母を下ろすのを、毎回私一人でしている
- 長期目標
- 外出時の階段の上り下りを、家族一人で抱えずに済む(6か月)
- 短期目標
- 週2回の外出時の階段の介助を、家族以外が担う(2か月)
- サービス内容
- 通所リハビリテーションの送迎時の階段介助(2人体制)週2回/階段移動用リフトの貸与/娘への介助方法の指導
- 1630家族・介護者支援胃ろう介護負担役割分担
- ニーズ
- 胃ろうの注入が私しかできず、家を空けられない
- 長期目標
- 家族が週1回、半日家を空けられる(6か月)
- 短期目標
- 長女が注入の手順を覚え、妻と交代できる日が週1回になる(3か月)
- サービス内容
- 訪問看護による長女への注入手順の指導 週1回/看護小規模多機能型居宅介護の通い 週1回/主治医への状態報告 月1回
- 1646家族・介護者支援吸引夜間レスパイト
- ニーズ
- 夜中の痰の吸引で、妻が何日も眠れていない
- 長期目標
- 介護する妻が、週3日は夜通し眠れる(6か月)
- 短期目標
- 夜間の吸引を妻以外が受け持つ夜が、週2回できる(2か月)
- サービス内容
- 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 夜間2回/短期入所療養介護 月6日/主治医への夜間の痰の量の報告
- 1662家族・介護者支援腰痛移乗介護技術
- ニーズ
- 大柄な夫を抱えるたびに、腰が悲鳴を上げる
- 長期目標
- 妻が腰を痛めずに、移乗の介助を続けられる(6か月)
- 短期目標
- 1日4回の移乗を、持ち上げない方法で行える(2か月)
- サービス内容
- 移動用リフトの貸与/訪問リハビリテーションによる妻への介助方法の指導 週1回/妻の腰痛の受診状況の確認 月1回
- 1678家族・介護者支援家族短期入所事前準備
- ニーズ
- 娘の結婚式に、家族そろって出席したい
- 長期目標
- 結婚式の当日、家族全員が式に出席できる(6か月)
- 短期目標
- 式の前後2泊の預け先が決まり、事前に1泊試せる(3か月)
- サービス内容
- 短期入所療養介護 2泊(式の前後)/事前の体験利用 1泊/主治医への利用前の状態報告
- 1694家族・介護者支援在宅看取り合意形成家族関係
- ニーズ
- 家で看取りたいのに、親戚は入院させろと言う
- 長期目標
- 本人と家族の望む療養の場所が、親族と共有される(6か月)
- 短期目標
- 主治医から親族へ病状を説明してもらう場を、1回持てる(1か月)
- サービス内容
- 主治医による親族への説明の場の設定/訪問看護 週2回/親族向けの在宅療養の説明資料の用意
- 1710家族・介護者支援入浴介護負担老老介護
- ニーズ
- 風呂に入れるのを妻が一人でしていて、もう限界だ
- 長期目標
- 妻が入浴の介助から離れ、入浴が週2回続く(6か月)
- 短期目標
- 週2回の入浴を、妻が手を出さずに済む形にできる(2か月)
- サービス内容
- 訪問入浴介護 週2回/妻への体の拭き方の助言 1回/入浴後の皮膚の状態の記録
- 1726家族・介護者支援夜間排泄睡眠
- ニーズ
- 夜の下の世話のたびに起きて、昼間もぼうっとする
- 長期目標
- 介護者が夜に起きる回数が、1晩1回以下になる(6か月)
- 短期目標
- 排泄の始末で夜中に起きずに済む夜が、週4日以上になる(2か月)
- サービス内容
- 自動排泄処理装置の貸与/訪問看護による皮膚の観察と使い方の確認 週1回/介護者の睡眠の聞き取り 月1回
- 1742家族・介護者支援褥瘡家族支援精神的支援
- ニーズ
- 母の床ずれが、私の介護のせいだと思ってしまう
- 長期目標
- 床ずれが治り、家族が自分を責めずに介護を続けられる(6か月)
- 短期目標
- 体の向きの変え方を家族が身につけ、1日6回行える(1か月)
- サービス内容
- 訪問看護による処置と家族への指導 週2回/エアマットの貸与/主治医への傷の状態の報告 週1回
- 1758家族・介護者支援緊急時終末期家族支援
- ニーズ
- 息づかいが変わるたびに、救急車を呼ぶか迷う
- 長期目標
- 家族が急変時の連絡先と手順に沿って動ける(6か月)
- 短期目標
- 様子が変わったときの連絡先と順番を、家族全員が言える(1か月)
- サービス内容
- 訪問看護による急変時の説明と24時間の連絡体制/主治医との事前の取り決め/連絡手順の紙を電話の横に掲示
- 1774家族・介護者支援神経難病意思疎通家族指導
- ニーズ
- 夫が文字盤で伝えることを、家族が読み取れない
- 長期目標
- 家族が夫の伝えたいことを、日々の会話で受け取れる(6か月)
- 短期目標
- 文字盤での会話を、家族3人がそれぞれ1日1回行える(3か月)
- サービス内容
- 訪問リハビリテーション(言語聴覚士)による家族への練習 週1回/障害福祉での意思伝達装置の申請相談/会話の記録
- 1790家族・介護者支援役割分担夜間家族関係
- ニーズ
- 交代で泊まりに来る子どもたちの段取りで、毎月もめる
- 長期目標
- 子ども3人の泊まり番が月単位で決まり、空白の夜が無い(6か月)
- 短期目標
- 翌月の泊まり番の表を、前月20日までに作れる(2か月)
- サービス内容
- 子ども3人で使う共有表の作成支援/夜間対応型訪問介護(空いた夜の随時対応)/家族会議への同席 月1回
- 1806家族・介護者支援冬季防災備え
- ニーズ
- 雪で道がふさがると、看護師も家族も来られない
- 長期目標
- 冬の間も、必要な介護が途切れずに続く(6か月)
- 短期目標
- 大雪の日に家族が行う手順と連絡先が決まり、家族が1回練習する(2か月)
- サービス内容
- 訪問看護による冬季の手順の指導 週1回/除雪の担い手の確認(自治会・インフォーマル)/大雪時の短期入所療養介護の事前登録
- 1822家族・介護者支援ダブルケア家族予定
- ニーズ
- 母の世話で、息子の運動会にも行けなかった
- 長期目標
- 介護者が子どもの学校行事に、年4回以上出られる(1年)
- 短期目標
- 行事の日程を1か月前に担当者へ伝え、その日の支援が入る形ができる(2か月)
- サービス内容
- 学校行事の日程の聞き取り/看護小規模多機能型居宅介護の通い・泊まりの臨時利用/娘の休息の確認 月1回
- 1838家族・介護者支援支給限度額費用家計
- ニーズ
- 限度額を超えた分の支払いで、家計が苦しい
- 長期目標
- 必要な支援を減らさずに、家計の範囲で続けられる(1年)
- 短期目標
- 自己負担の月額を家族と確かめ、使える軽減制度を2つ申請する(2か月)
- サービス内容
- 高額介護サービス費・医療費控除の案内/支給限度額内での組み替えの検討/家族との費用の話し合い 1回
- 1854家族・介護者支援医療的ケア呼吸器外出
- ニーズ
- 呼吸器をつけた夫を置いて、買い物にも出られない
- 長期目標
- 妻が週2回、1時間以上外出できる(6か月)
- 短期目標
- 妻の外出中に夫を看る人が入る時間を、週2回つくる(2か月)
- サービス内容
- 訪問看護(医療保険・長時間)週2回・各2時間/訪問介護 週2回/停電時の手順の確認
- 1870家族・介護者支援意思決定支援家族支援精神的支援
- ニーズ
- 施設に入れたら負けだと、自分を責めてしまう
- 長期目標
- 家族が在宅と入所を比べたうえで、今後を選べる(6か月)
- 短期目標
- 入所施設を2か所見学し、主治医の意見を聞ける(3か月)
- サービス内容
- 施設の見学の調整 2か所/短期入所生活介護 月6日(施設での生活の体験)/家族の気持ちの聞き取り 月1回
- 1886家族・介護者支援がん疼痛介助方法
- ニーズ
- 向きを変えるたびに痛がる母を、見ていられない
- 長期目標
- 家族が痛みの少ない介助の方法で関われる(6か月)
- 短期目標
- 主治医の指示のもとで決めた時間に、2人で体の向きを変えられる(1か月)
- サービス内容
- 訪問看護による介助方法の指導と痛みの観察 週3回/主治医への痛みの報告/体位変換器の貸与
- 1902家族・介護者支援誤嚥家族指導食事
- ニーズ
- むせるのが怖くて、家族では食べさせられない
- 長期目標
- 家族の介助で、1日3回むせずに食事がとれる(6か月)
- 短期目標
- 家族が姿勢と一口の量を守って、1日1回の食事の介助を行える(2か月)
- サービス内容
- 居宅療養管理指導(歯科衛生士)による食事介助の指導 月2回/訪問リハビリテーション(言語聴覚士)週1回/主治医への相談
- 1918家族・介護者支援外出楽しみ家族
- ニーズ
- 寝たきりの母も連れて、家族旅行に行きたい
- 長期目標
- 年1回、母を連れて家族で一泊旅行ができる(1年)
- 短期目標
- 3時間の車での外出を、体調を崩さずに2回できる(4か月)
- サービス内容
- 訪問看護による外出前後の体調の確認/リクライニング式車いすの貸与/主治医への外出の相談
- 1934家族・介護者支援看取り面会家族
- ニーズ
- 意識のあるうちに、離れて住む家族みんなに会わせたい
- 長期目標
- 本人の意識があるうちに、家族が順に会いに来られる(6か月)
- 短期目標
- 遠方の家族の来訪予定が決まり、2週間以内に全員が会える(1か月)
- サービス内容
- 訪問看護による家族への病状の説明/主治医との今後の見通しの共有/親族への連絡の段取り(長男・インフォーマル)
- 1950家族・介護者支援うつ家族支援精神的支援
- ニーズ
- 長女が泣きながら介護していて、見ていられない
- 長期目標
- 長女が介護を続けながら、自分の睡眠と食事を保てる(6か月)
- 短期目標
- 長女が週1回、相談の場に出かけられる(2か月)
- サービス内容
- 長女への相談窓口の紹介(精神保健福祉センター)/短期入所生活介護 月4日/長女の体調の聞き取り 月1回
- 1966家族・介護者支援第2号被保険者老老介護退院後
- ニーズ
- 60代の息子の退院後を、80代の私が看ることになる
- 長期目標
- 母が息子の介護を、体を痛めずに続けられる(1年)
- 短期目標
- 母が一人で行う介助を、朝夕の着替えと食事だけにできる(2か月)
- サービス内容
- 訪問介護 毎日1回(排泄・清拭の介助)/通所リハビリテーション 週2回/母の体調の聞き取り 月1回
- 1982家族・介護者支援老老介護手術医療的ケア
- ニーズ
- 医療処置のある妻を残して、自分の手術を受けられない
- 長期目標
- 夫が予定どおり手術を受け、その間も妻の療養が続く(6か月)
- 短期目標
- 夫の入院期間2週間の、妻の預け先が決まる(2か月)
- サービス内容
- 短期入所療養介護 14日間(夫の入院中)/主治医からの情報提供書の準備/夫の退院後の介護の量の見直し
- 1998家族・介護者支援遠距離介護家族在宅継続
- ニーズ
- 娘が週末しか来られず、平日の介護が手薄だ
- 長期目標
- 平日も、1日を通して必要な介助が入る(6か月)
- 短期目標
- 平日の朝・昼・夕の3回、介助が入る形が決まる(1か月)
- サービス内容
- 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 1日3回/娘による週末の介護(インフォーマル)/娘への平日の様子の報告 週1回
ほかの分野はケアプラン文例集から。担当者会議の要点は第4表の文例にあります。
制度改正についての注意:介護保険制度は概ね3年ごとの報酬改定に加えて期中の改正もあり、様式・加算の要件・単位数は変更されることがあります。実際の運用にあたっては、必ず厚生労働省の最新の告示・通知と、保険者(市区町村)の定める様式・取扱いをご確認ください。
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CHERRY BLOSSOM のジェノグラム作成ツールなら、人物記号と関係線を選んで置くだけでジェノグラムとエコマップを作図でき、画像保存・印刷ができます。インストール不要・登録不要で、無料で使えます。
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